甲狀腺結節的外科治療

　　甲狀腺是製造甲狀腺荷爾蒙的內分泌器官，形狀就像一隻蝴蝶，從前方緊貼著氣管，分為左右兩葉，中間連節部稱為峽部。正常人甲狀腺約重十五到二十公克，長度四到五公分，寬約三公分，厚約二公分，是身體內最大的分泌器官。 　　簡單地說，甲狀腺荷爾蒙可以促進新陳代謝的活化，是生物生存不可或缺的荷爾蒙。甲狀腺荷爾蒙不足時，體內熱能便無法順利製造；如果極端不足，會使中樞神經系統發生障礙，而導致死亡。 　　甲狀腺疾病可分為三大類型。第一種是甲狀腺荷爾蒙過量所引起的疾病──甲狀腺機能亢進，如格雷氏疾病。第二種是甲狀腺荷爾蒙不足導致的疾病──甲狀腺機能低下症，多半經由慢性甲狀腺炎、橋本氏疾病引起。第三種是結節──結節又可分為良性及惡性的疾病。另外尚有其他發炎性的疾病，但極少發生。 　　甲狀腺結節是內分泌器官最常見的疾病，在美國其發生的比率女性約為6.4%，男性為1.6%，平均為4.2%。在這些節節內，僅有少部份屬於甲狀腺癌，如何由甲狀腺結節中鑑別診斷出甲狀腺癌，是醫師及病人最關切的問題。 　　首先可由家族史有無良性甲狀腺腫或甲狀腺癌來參考，其次依病人的性別、年齡、頭頸部是否曾接受過放射線照射，以及結節的局部症狀（例如硬度、長大速度、疼痛、有無合併聲音沙啞或頸部淋巴結），來作初步的良惡性判斷。 　　絕大多數的甲狀腺結節患者，甲狀腺的功能都是正常的，但仍需作例行性檢查，以往的檢查項目包括：（1）放射性同位素掃描檢查（2）電腦斷層掃瞄（3）核磁共振造影，但對鑑別診斷的價值不高。目前最常用的檢查項目為超音波，它對分辨實質性結節及囊腫有極大幫助，且因施行方便又不具放射性，已為一常用之檢查方法。 　　當甲狀腺超音波檢查呈現不規則形狀或淋巴結腫大，則可用細針穿入結節內吸出細胞作為檢查，由於使用的細針非常細，加上技術的純熟，幾乎不會造成出血的現象，只有少許程度的腫脹，當日即可回家。臨床醫師即可根據檢查的結果再決定如何處理。 　　絕大多數的甲狀腺節結節是良性的，一般不需手術，只需服藥及定期追蹤檢查即可，以防其轉變為惡性的可能。若結節太大，已壓迫到氣管或食道，引起症狀，則結節雖為良性，仍應手術治療為佳。有時結節部分長在胸骨之後，外觀雖不大，但因此類結節易引起壓迫症狀，仍建議以開刀治療為較好的選擇。另外，假如經由上述介紹的一系列檢查，結果為惡性甲狀腺結節（及甲狀腺癌），則應趕緊接受手術治療。 　　甲狀腺是一個含有豐富血管及神經的器官，在甲狀腺附近有支配喉嚨的神經（返喉神經），手術時必須注意不要傷到此神經，否則將導致病人聲音沙啞，一般由熟練的外科醫師進行此手術時，大部分都不會併發此種病症。 　　另外在甲狀腺的內側，有四個分泌荷爾蒙（副甲狀腺荷爾蒙）組織，使血液中鈣質升高，若手術時傷及此腺體，則會引起低血鈣症，其症狀是嘴巴四周產生麻痺，手指僵硬無法靈活運用，但假使持續服務vitD及鈣片，一樣可以過著正常的生活。 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．