2020年05月號 生活情報
揮別婦女尿失禁
亞東醫院婦產部病房主任 / 吳文毅醫師
許多婦女在咳嗽、打噴涕、跑步時，曾有漏尿的情況，或是急著去上廁所時，憋不住而漏尿，這些情形都有可能是尿失禁。
所謂尿失禁，即是不自主的有漏尿情形。根據統計，約三分之一的女性有尿失禁的困擾，且年紀愈大，發生率愈高。女性先天尿道較短，又可能經歷生產時的產道損傷，造成支撐膀胱頸構造的鬆弛、斷裂或萎縮，加上停經後荷爾蒙缺乏，導致尿道黏膜組織萎縮與骨盆鬆弛等，都是誘發或加重尿失禁的危險因子。
尿失禁雖然不至於威脅生命安全，卻往往會造成患者心理上、生活上及健康方面的困擾，包括：皮膚、尿路感染、焦慮、睡眠中斷、缺乏自信、社交隔離、個人衛生困擾，進而影響生活品質。有的病人連包著衛生棉都不敢出門，永遠穿著深色褲子，因為害怕尿漬滲出來，也怕旁人聞到尿騷味，社交生活因此中斷。
許多人對尿失禁有不正確的迷思，例如：尿失禁是老化的一部份、尿失禁是女人必經之路、尿失禁是生產後的正常現象、尿失禁墊護墊即可…等，導致尿失禁婦女延遲求醫的時間。臺灣40歲以上的女性，大約每4人有1人患有尿失禁，患者人數高達100多萬人左右，卻有8成患者未就醫。其實，尿失禁是可以治療的，也不是女性必然的宿命。目前治療的方法相當多，只要經由適當的檢查，找出尿失禁的成因，再透過適合的治療方式，大多會有不錯的效果。
尿失禁的種類
＊應力性尿失禁：當病患的腹壓上升，如咳嗽、打噴嚏、提重物、跳躍或大笑時，發生漏尿的現象，是最常見的婦女尿失禁種類。
＊急迫性尿失禁：當有尿意感時，還來不及到廁所就尿在褲子上，常會造成頻尿或急尿。
＊混合性尿失禁：包含應力性及急迫性尿失禁兩種情形者。
＊滿溢性尿失禁：因長期憋尿或神經病變，導致膀胱容積變大且缺乏張力，膀胱過度膨脹，壓力大於尿道壓而漏尿，常發生在嚴重的糖尿病患者身上。
＊恆漏性尿失禁：整天不停漏尿，常發生在尿路廔管或尿道組織嚴重受損的病人。
＊暫時性尿失禁：通常發生於急性膀胱發炎的患者，只要針對感染原因加以治療即會痊癒。
下列幾種情形的人比較容易發生漏尿：
＊多產或難產而造成骨盆肌肉傷害：陰道自然生產可能造成骨盆底肌肉神經傷害，導致骨盆底筋膜薄弱或斷裂。
＊更年期或停經以後的婦女：因更年期後缺乏女性賀爾蒙，造成陰道和尿道的黏膜萎縮老化，使尿道發生閉鎖不全。
＊肥胖的婦女。
＊長期有呼吸道疾病，如：氣喘、咳嗽等。
尿失禁的治療方法
＊非手術治療
非手術治療的方式除了藥物治療，還包含以下治療方式———
⊙生理回饋輔助骨盆底肌肉運動療法：利用生物回饋儀，將肌肉的收縮用視覺的方式表現，使患者能直接從監視器的螢幕上看到曲線、數字或聲音變化，學習如何控制骨盆底肌肉收縮，進而增強骨盆肌肉對尿道及膀胱的支撐力。
⊙電刺激或磁波治療：利用外加磁場產生電流或直接用電流刺激，使骨盆底肌肉組織產生不自主收縮，讓逐漸無力的骨盆底肌肉變得強壯，以改善尿液滲漏。
⊙雷射治療：利用雷射光轉化成熱能，促進黏膜層膠原蛋白和彈性纖維重組再生，改善骨盆底肌肉張力。治療時間僅15分鐘，也不需麻醉，通常一個月後就能感受到效果。
＊手術治療
若是非手術治療無法改善，或是屬於中重度尿失禁病患，可以用「無張力陰道吊帶手術」來治療，將一條寬約1.1公分的人工合成束帶置於尿道中段，不會增加尿道內的壓力，當患者腹部用力時，還能適時提供尿道的拮抗作用，形成尿道中段彎曲，阻止尿液失禁。這屬於侵襲性小的微創手術，傷口小，手術時間短，住院天數也很短，且成功率高達90%左右，手術五年後的成功率仍高達85%。近幾年發展的單一切口尿失禁手術，只有一個陰道內側1.5公分的傷口，體外沒有傷口，也不用拆線，疼痛感極低，患者恢復很快。
在很多人的觀念裡，尿失禁是一件羞於啟齒的事，因而諱疾忌醫。現今國人平均壽命高達80.7歲，不但要活得久，還要活得好，為了提高生活品質，民眾應更重視尿失禁的問題。呼籲有此困擾的民眾，早日尋求醫師的協助，配合醫療處置，盡早獲得改善。＃
