2013年07月號 生活情報
留住青春不要痘──談青春痘藥物治療
亞東醫院藥劑部 / 高毓璐藥師
痤瘡是毛囊皮脂腺發炎引起，依臨床症狀可分為：伴有粉刺的「非發炎型」，以及已出現紅色丘疹、膿皰及囊腫的「發炎型」兩類。造成青春痘發生的原因很多，以皮脂腺分泌旺盛為主因，其他如：皮脂腺中的痤瘡桿菌過度繁殖，造成毛囊發炎、毛囊過度角化、阻塞毛孔，或是內分泌因素（如：月經前後、熬夜、壓力）、精神緊張（如：熬夜、睡眠不足），以及遺傳、食物生活習慣、紫外線照射……等。
臉部的皮脂腺分佈最密集，最容易出現痤瘡，此外，頸部、前胸與背部也都可能發生類似狀況，唯嚴重程度與形態，因個人體質而異，輕微者只會產生非發炎型的粉刺，而嚴重發炎型則較容易在患部緩解後，留下色素沉澱甚至是疤痕，需要多久時間才能減緩或不再復發，也是因人而異，無法預測。
青春痘的藥物治療需依痤瘡的嚴重程度來選擇，一般可分為輕度、中度與嚴重三個等級。輕度通常為非發炎型或已有丘疹的輕微發炎現象者，中重度則是患部已有丘疹、膿皰發炎現象，嚴重者會產生囊腫的發炎。使用藥物治療的目的，主要是希望藉由抑制毛囊的過度角質化、抑制皮脂腺分泌過剩、抑制痤瘡桿菌過度繁殖與減緩發炎現象等四大方向，達到治療效果。
目前治療藥物以維他命Ａ酸衍生物、抗微生物類製劑與荷爾蒙製劑等三大類為主：
一、維他命A酸衍生物（如：Roaccutane羅可坦軟膠囊、Differin痘膚潤凝膠、Zorac羅膚格凝膠等）：可以使毛囊的角質化正常，避免桿菌附著造成更嚴重的感染發炎現象，同時也具有抗發炎的效果。外用塗抹的A酸藥品可作為痤瘡治療的第一線用藥，局部使用的維他命A酸衍生物具有刺激性，因此建議由低濃度的A酸開始使用，初次使用約需2～4週的適應期。由於Ａ酸類藥品具有光敏感性，因此建議晚上使用，並於白天做適度防曬與避光。若覺得刺激過大，可混合於中性乳液中使用，以降低刺激感，待回診時與醫師討論，評估是否暫時停止用藥或減少使用頻率。
口服維他命A酸則屬於第二線用藥，對嚴重發炎型痤瘡（如：囊腫、結節、瘢痕）具有療效，但藥價較高，因有致畸胎潛在危險性，婦女服用時應避孕，在療程結束後，也須與醫師討論需繼續避孕的時間。
二、抗微生物類藥品：可分為抗生素與過氧化製劑兩類，都是藉由減少痤瘡桿菌在皮膚上菌數的作用方式，減低痤瘡的發炎反應。局部塗抹的過氧化製劑（如：Aczo雅若凝膠），除了可抑制痤瘡桿菌的生長，也能溶解粉刺，但同樣具有刺激性，使用時應避免大片塗抹及塗抹過量，以免造成病灶紅腫、刺痛、癢、脫皮過敏、乾燥脫皮……等情形。外用的抗微生物藥品使用時，常與維他命Ａ酸合併使用，可增加治療效果，一般用於發炎型痤瘡治療。
第一線口服治療用藥為四環黴素、紅黴素或磺胺類抗生素，可減少游離性脂肪酸生成，有抗發炎作用。不過，使用抗生素藥品需特別小心，對上述抗生素成分過敏者不可使用。此外，由於四環黴素會與鈣結合，沉積於骨骼與牙齒內，造成染色效果及牙齒發育不全，因此不建議懷孕婦女、八歲以下孩童，以及肝功能不全者使用，且服用四環黴素應避免與含有鋁、鎂、鈣的制酸劑併服，以免降低口服吸收率，影響治療效果。另外，服用此藥品可能會對光較敏感，應避免過度曝曬於太陽或日光燈下。
口服抗生素一般治療時間約需6～8週，最多可能長達12～18週。這是因為痤瘡桿菌的生長期約8週，因此需要較長的治療時間才能達到良好的抑制效果。當醫師評估，痤瘡症狀已獲得改善後，即可停止使用口服抗生素。
三、荷爾蒙療法（如口服避孕藥）：可抑制雄性激素，降低皮脂腺分泌，但並非正規療法，且只適用於女性。由於長期使用可能會抑制排卵及造成月經停止，為避免讓週期紊亂及影響生殖功能，通常使用一年後，需停止1～3個月，等正常週期回復後再使用。
至於其他藥品，如：非類固醇抗發炎藥物及抗組織胺類藥物，口服可以減輕青春痘發炎反應及過敏紅疹症狀，醫師會視情形給予適當的藥品。
對許多患者而言，痤瘡已是一種疾病，會不斷復發，因此針對已形成尋常性痤瘡的患者，在平時痤瘡未發炎時，經醫師評估後，使用局部塗抹的A酸可以預防痤瘡桿菌的附著，避免更進一步惡化。痤瘡的治療除了需要醫療人員的協助之外，其實更需要患者耐心配合，按時用藥、定期回診，才能達到最佳效果，也才能擺脫痘痘的夢魘。
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