2013年07月號 生活情报
留住青春不要痘──谈青春痘药物治疗
亚东医院药剂部 / 高毓璐药师
痤疮是毛囊皮脂腺发炎引起，依临床症状可分为：伴有粉刺的「非发炎型」，以及已出现红色丘疹、脓疱及囊肿的「发炎型」两类。造成青春痘发生的原因很多，以皮脂腺分泌旺盛为主因，其他如：皮脂腺中的痤疮杆菌过度繁殖，造成毛囊发炎、毛囊过度角化、阻塞毛孔，或是内分泌因素（如：月经前後、熬夜、压力）、精神紧张（如：熬夜、睡眠不足），以及遗传、食物生活习惯、紫外线照射……等。
脸部的皮脂腺分布最密集，最容易出现痤疮，此外，颈部、前胸与背部也都可能发生类似状况，唯严重程度与形态，因个人体质而异，轻微者只会产生非发炎型的粉刺，而严重发炎型则较容易在患部缓解後，留下色素沉淀甚至是疤痕，需要多久时间才能减缓或不再复发，也是因人而异，无法预测。
青春痘的药物治疗需依痤疮的严重程度来选择，一般可分为轻度、中度与严重三个等级。轻度通常为非发炎型或已有丘疹的轻微发炎现象者，中重度则是患部已有丘疹、脓疱发炎现象，严重者会产生囊肿的发炎。使用药物治疗的目的，主要是希望藉由抑制毛囊的过度角质化、抑制皮脂腺分泌过剩、抑制痤疮杆菌过度繁殖与减缓发炎现象等四大方向，达到治疗效果。
目前治疗药物以维他命Ａ酸衍生物、抗微生物类制剂与荷尔蒙制剂等三大类为主：
一、维他命A酸衍生物（如：Roaccutane罗可坦软胶囊、Differin痘肤润凝胶、Zorac罗肤格凝胶等）：可以使毛囊的角质化正常，避免杆菌附着造成更严重的感染发炎现象，同时也具有抗发炎的效果。外用涂抹的A酸药品可作为痤疮治疗的第一线用药，局部使用的维他命A酸衍生物具有刺激性，因此建议由低浓度的A酸开始使用，初次使用约需2～4周的适应期。由於Ａ酸类药品具有光敏感性，因此建议晚上使用，并於白天做适度防晒与避光。若觉得刺激过大，可混合於中性乳液中使用，以降低刺激感，待回诊时与医师讨论，评估是否暂时停止用药或减少使用频率。
口服维他命A酸则属於第二线用药，对严重发炎型痤疮（如：囊肿、结节、瘢痕）具有疗效，但药价较高，因有致畸胎潜在危险性，妇女服用时应避孕，在疗程结束後，也须与医师讨论需继续避孕的时间。
二、抗微生物类药品：可分为抗生素与过氧化制剂两类，都是藉由减少痤疮杆菌在皮肤上菌数的作用方式，减低痤疮的发炎反应。局部涂抹的过氧化制剂（如：Aczo雅若凝胶），除了可抑制痤疮杆菌的生长，也能溶解粉刺，但同样具有刺激性，使用时应避免大片涂抹及涂抹过量，以免造成病灶红肿、刺痛、痒、脱皮过敏、乾燥脱皮……等情形。外用的抗微生物药品使用时，常与维他命Ａ酸合并使用，可增加治疗效果，一般用於发炎型痤疮治疗。
第一线口服治疗用药为四环霉素、红霉素或磺胺类抗生素，可减少游离性脂肪酸生成，有抗发炎作用。不过，使用抗生素药品需特别小心，对上述抗生素成分过敏者不可使用。此外，由於四环霉素会与钙结合，沉积於骨骼与牙齿内，造成染色效果及牙齿发育不全，因此不建议怀孕妇女、八岁以下孩童，以及肝功能不全者使用，且服用四环霉素应避免与含有铝、镁、钙的制酸剂并服，以免降低口服吸收率，影响治疗效果。另外，服用此药品可能会对光较敏感，应避免过度曝晒於太阳或日光灯下。
口服抗生素一般治疗时间约需6～8周，最多可能长达12～18周。这是因为痤疮杆菌的生长期约8周，因此需要较长的治疗时间才能达到良好的抑制效果。当医师评估，痤疮症状已获得改善後，即可停止使用口服抗生素。
三、荷尔蒙疗法（如口服避孕药）：可抑制雄性激素，降低皮脂腺分泌，但并非正规疗法，且只适用於女性。由於长期使用可能会抑制排卵及造成月经停止，为避免让周期紊乱及影响生殖功能，通常使用一年後，需停止1～3个月，等正常周期回复後再使用。
至於其他药品，如：非类固醇抗发炎药物及抗组织胺类药物，口服可以减轻青春痘发炎反应及过敏红疹症状，医师会视情形给予适当的药品。
对许多患者而言，痤疮已是一种疾病，会不断复发，因此针对已形成寻常性痤疮的患者，在平时痤疮未发炎时，经医师评估後，使用局部涂抹的A酸可以预防痤疮杆菌的附着，避免更进一步恶化。痤疮的治疗除了需要医疗人员的协助之外，其实更需要患者耐心配合，按时用药、定期回诊，才能达到最佳效果，也才能摆脱痘痘的梦魇。
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