视力杀手　「老年性黄斑部病变」的七大迷思

　　根据世界卫生组织（WHO）资料统计，已开发国家人民失明的首要原因，不是白内障或青光眼，而是「老年性黄斑部病变」。台湾早在2018年迈入高龄社会，并可能于2026年成为超高龄社会，老年性黄斑部病变议题也日益受到重视。惟此类疾病的种类与治疗方式复杂，难免令人无所适从，本文将透过七个重要的问答为您释疑。

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　　各位读者可能听过这样的对话：

　　「阿姨之前看东西有些扭曲，医生说是黄斑部病变，需要打针治疗，而且一针不够，要打很多针才行。那是什么针？眼睛也可以打针吗？」

　　「隔壁廖阿嬷据说也是黄斑部病变，医生说要做光动力治疗，可是光动力又是什么？」

一、什么是视网膜？什么又是黄斑部？

　　我们的眼睛就像一部精密的相机，光线经过角膜、水晶体折射后，投影在视网膜上形成影像讯号，因此视网膜就像相机的感光元件，其正中央就是黄斑部，只要我们看东西，都是在使用它。

二、黄斑部为什么会生病？听说有分干性和湿性？

　　黄斑部就像一座高能量的工厂，每天为各位提供视觉的讯号，使用时间一久，难免会出现退化性的病变，更严重者，甚至会造成黄斑部的积水或出血，这就是黄斑部病变。「干性」的病变是指比较轻微的退化，55岁以上的长者如果黄斑部产生退化性的隐节即属此类，通常视力不太受到影响，也不用特别治疗，但建议每半年至一年持续追踪。至于「湿性」的病变就严重多了，会在视网膜的深层长出不正常的新生血管，经年累月的作怪，引起黄斑部水肿或出血，如果没有及时治疗，黄斑部会结痂，进而造成永久性失明。

三、黄斑部病变的症状有哪些？哪些人是高危险群？

　　黄斑部出现问题的特徵都是从正中央开始视力下降，常见的症状包括：看东西扭曲（直线变成曲线）、中心出现暗点、断点或模煳。高龄者、有家族遗传者、抽菸、高血压和心血管疾病患者都属于高危险群。

四、干性的黄斑部病变该如何保养及控制呢？

　　干性的患者中，大约有10%可能转为湿性，因此平常在家自我评估非常重要。建议上网搜寻「阿姆斯勒方格表」，一次遮一只眼，观察线条是否出现扭曲或暗点。更简单的方法是，每天轮流用单眼观察家里的门框或窗框，如果出现歪斜扭曲或暗点，应尽快到眼科就医。

五、黄斑部病变该如何治疗？眼睛里面注射的是什么药物？

　　目前治疗的主流是眼内注射新生血管抑制剂，虽然健保自2011年开始给付，但必须事前送审，而且病人需配合长期规律的回诊，过程中通常需要多次的针剂治疗。标准疗程初始以一个月一针为原则，施打三针后，视病情再做后续安排。一般来说，在前两年施打超过10针是很常见的。

六、医生说我的病比较不同，叫做「息肉状脉络膜血管病变」，需要做「光动力治疗」，这是什么状况？

　　「息肉状脉络膜血管病变」在亚洲是很常见的疾病，目前台湾近半数的老年性黄斑部病变患者属于此类，其特色是脉络膜出现一颗到数颗形状像葡萄的息肉状异常血管，也可能伴随犹如葡萄藤般的不正常血管。这种病灶除了造成积水，还常因为血管破裂使黄斑部下方大出血。因此在治疗上，除了注射新生血管抑制的眼内针剂外，也可能视情形给予「光动力治疗」，将这些不正常的血管以雷射烧灼，使其萎缩。

七、日常生活中，如何保护眼睛呢？

• 外出时，在日晒较强处，记得戴上太阳眼镜和帽子。
• 预防与控制三高、心血管疾病等危险因子。
• 均衡饮食，多摄取深绿色蔬菜、坚果类，以及深海鱼类等。

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