視力殺手　「老年性黃斑部病變」的七大迷思

　　根據世界衛生組織（WHO）資料統計，已開發國家人民失明的首要原因，不是白內障或青光眼，而是「老年性黃斑部病變」。臺灣早在2018年邁入高齡社會，並可能於2026年成為超高齡社會，老年性黃斑部病變議題也日益受到重視。惟此類疾病的種類與治療方式複雜，難免令人無所適從，本文將透過七個重要的問答為您釋疑。

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　　各位讀者可能聽過這樣的對話：

　　「阿姨之前看東西有些扭曲，醫生說是黃斑部病變，需要打針治療，而且一針不夠，要打很多針才行。那是什麼針？眼睛也可以打針嗎？」

　　「隔壁廖阿嬤據說也是黃斑部病變，醫生說要做光動力治療，可是光動力又是什麼？」

一、什麼是視網膜？什麼又是黃斑部？

　　我們的眼睛就像一部精密的相機，光線經過角膜、水晶體折射後，投影在視網膜上形成影像訊號，因此視網膜就像相機的感光元件，其正中央就是黃斑部，只要我們看東西，都是在使用它。

二、黃斑部為什麼會生病？聽說有分乾性和濕性？

　　黃斑部就像一座高能量的工廠，每天為各位提供視覺的訊號，使用時間一久，難免會出現退化性的病變，更嚴重者，甚至會造成黃斑部的積水或出血，這就是黃斑部病變。「乾性」的病變是指比較輕微的退化，55歲以上的長者如果黃斑部產生退化性的隱節即屬此類，通常視力不太受到影響，也不用特別治療，但建議每半年至一年持續追蹤。至於「濕性」的病變就嚴重多了，會在視網膜的深層長出不正常的新生血管，經年累月的作怪，引起黃斑部水腫或出血，如果沒有及時治療，黃斑部會結痂，進而造成永久性失明。

三、黃斑部病變的症狀有哪些？哪些人是高危險群？

　　黃斑部出現問題的特徵都是從正中央開始視力下降，常見的症狀包括：看東西扭曲（直線變成曲線）、中心出現暗點、斷點或模糊。高齡者、有家族遺傳者、抽菸、高血壓和心血管疾病患者都屬於高危險群。

四、乾性的黃斑部病變該如何保養及控制呢？

　　乾性的患者中，大約有10%可能轉為濕性，因此平常在家自我評估非常重要。建議上網搜尋「阿姆斯勒方格表」，一次遮一隻眼，觀察線條是否出現扭曲或暗點。更簡單的方法是，每天輪流用單眼觀察家裡的門框或窗框，如果出現歪斜扭曲或暗點，應盡快到眼科就醫。

五、黃斑部病變該如何治療？眼睛裡面注射的是什麼藥物？

　　目前治療的主流是眼內注射新生血管抑製劑，雖然健保自2011年開始給付，但必須事前送審，而且病人需配合長期規律的回診，過程中通常需要多次的針劑治療。標準療程初始以一個月一針為原則，施打三針後，視病情再做後續安排。一般來說，在前兩年施打超過10針是很常見的。

六、醫生說我的病比較不同，叫做「息肉狀脈絡膜血管病變」，需要做「光動力治療」，這是什麼狀況？

　　「息肉狀脈絡膜血管病變」在亞洲是很常見的疾病，目前臺灣近半數的老年性黃斑部病變患者屬於此類，其特色是脈絡膜出現一顆到數顆形狀像葡萄的息肉狀異常血管，也可能伴隨猶如葡萄藤般的不正常血管。這種病灶除了造成積水，還常因為血管破裂使黃斑部下方大出血。因此在治療上，除了注射新生血管抑制的眼內針劑外，也可能視情形給予「光動力治療」，將這些不正常的血管以雷射燒灼，使其萎縮。

七、日常生活中，如何保護眼睛呢？

• 外出時，在日曬較強處，記得戴上太陽眼鏡和帽子。
• 預防與控制三高、心血管疾病等危險因子。
• 均衡飲食，多攝取深綠色蔬菜、堅果類，以及深海魚類等。

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