2015年04月號 生活情报
慢啼未必是大鸡 谈儿童「语言治疗」
亚东医院复健科 / 周汝姗语言治疗师
小翔是家里的第一个孩子，2岁半时能表达的词汇不到10个，与同龄孩子能使用50个词汇相比，明显少了许多，常是以哭叫或嗯嗯啊啊的方式沟通，而且个性害羞、对於大人的声音或动作模仿的动机较低。这些都让小翔的妈妈很担心，因此带孩子来看复健科。经医师转介，来到门诊进行语言评估与治疗。
从第一次接触小翔，到现在他已经就读大班了，回想起这些时日，我们与家长一起经历孩子的成长。2岁半到3岁半间的治疗，让小翔渐渐跟上同龄孩子的程度，之後进入幼稚园就读，增加了与其他人的互动机会，表达方式和内容从原本的哭闹，慢慢进步到能够用语言表达需求、请求协助，并分享生活经历。现在小翔四岁了，妈妈带小翔回诊，希望针对小翔的构音状况，也就是咬字、发音进行评估。
以下分享关於孩子语言发展的提醒与建议：
1. 听觉感官输入的重要
孩子出生後，除了可接受婴幼儿听力筛检外，照顾者也要留意孩子是否长时间处在过大或持续有噪音的环境中，若孩子常常感冒，还必须留意是否曾引发中耳炎，并追踪後续治疗与痊癒情况。
除了听到声音，孩子还需学会辨识和理解声音的意义，并且使用语音、语言和外界沟通。现代父母面临最大的挑战不是物质上的缺乏，而是3C产品媒材琳琅满目，强烈的声光效果、简单的一指神功，很容易吸引孩子的目光，而父母也常因为忙碌，不知不觉中让3 C产品长时间陪伴与喂养孩子。在此提醒家长们，与人互动所传递的情感与声音，是目前最自然也最珍贵的沟通方式，没有任何高科技产品可以取代。
2. 营造自然的沟通情境
与孩子沟通时，建议降低我们的高度，以平视的角度来与孩子互动。过程中，给予当下人、事、物的口语说明、示范，并耐心等候孩子的反应（约5秒），以孩子的所见、所要，来引导大人沟通。互动中，尽可能降低问问题的次数，多利用选择题来引导孩子理解句子，并套用句子，当孩子理解口语的能力稳定後，再慢慢退除所给的引导或提示。
临床中常发现，孩子的口腔感觉、动作灵活度与模仿发音时的精准度，某些时候是有关联性的。因此，家长可适度在餐後，利用小点心的质地、口感、味道，来增加孩子在味觉、触觉、嗅觉、动作等各方面的刺激。随着年龄增长，孩子需尝试使用不同的食器，学习成熟的吸吮、杯饮、咀嚼等进食方式，而这也能帮助孩子在口腔感觉与构音动作上的发展。
3. 开口说话的时机
一般人常以为，说话才是沟通的开始，但其实在开口说话前，孩子会先用眼神、手势、动作与我们沟通。12～18个月的孩子，能对着人或物说出可理解的语言，是一项重要的指标。因孩子所处的环境不同，第一个表达的词汇有可能是爸爸、妈妈，或狗狗、车车等。若孩子已2岁，却无法理解与表达约50个生活词汇，可先考虑所处环境、互动对象及模式是否过於单纯，以及在引导与陪伴中，我们提供的语言示范是否足够？先透过环境、互动对象的调整，持续引导观察1～2个月，或是直接寻求语言治疗师的协助，评估孩子的语言发展状况，并针对照顾者与孩子间的沟通模式，给予相关示范与建议。
4. 适度的期待
2岁後，孩子持续学习新的词汇，并尝试将词汇连结使用，会经历词汇的爆炸期，但整体口语清晰度则需要到七岁左右才能接近或达到成人的程度。虽然有些孩子一开口即清晰可辨，但2～3岁仍会有含糊不到位的语音，因此在孩子4岁前，请勿过於要求口语的清晰度，这样可能抹煞孩子沟通的乐趣与动机。
当孩子在模仿语音有明显困难，或语音过於单一、缺乏变化时，建议先进行语言能力与语音发展的评估。语言治疗师评估时，会考量孩子的认知与语言发展、口腔动作感觉、进食内容与方式、进食速度、口腔敏感度……等，治疗时，将以该年龄应有的能力为目标，若治疗已达所设定的阶段性目标，就会暂停或结束。当孩子接受治疗期间，家长也必须配合治疗师建议，在自然情境中引导孩子，让孩子将学习到的能力转移到治疗室以外的地方，不断练习技巧，以达到成熟的阶段。
5. 构音治疗的时机
对於学龄前的孩子，我们注重的是认知、语言能力的建立与提昇，会持续加强孩子对於复杂句子的应用与理解、物品细部的解说与精确描述等运用，此外，在语法结构上也要能更复杂。待孩子4～6岁，在认知、注意力、生活常规、符号与语音对应学习上都已建立基础後，较能接受与进行有结构性的构音治疗。小学前若能完成构音治疗，就可帮助孩子的口齿更清晰，对於孩子在学习注音、拼音阅读与沟通信心上都会有所帮助。
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