2015年04月號 生活情報
慢啼未必是大雞 談兒童「語言治療」
亞東醫院復健科 / 周汝姍語言治療師
小翔是家裡的第一個孩子，2歲半時能表達的詞彙不到10個，與同齡孩子能使用50個詞彙相比，明顯少了許多，常是以哭叫或嗯嗯啊啊的方式溝通，而且個性害羞、對於大人的聲音或動作模仿的動機較低。這些都讓小翔的媽媽很擔心，因此帶孩子來看復健科。經醫師轉介，來到門診進行語言評估與治療。
從第一次接觸小翔，到現在他已經就讀大班了，回想起這些時日，我們與家長一起經歷孩子的成長。2歲半到3歲半間的治療，讓小翔漸漸跟上同齡孩子的程度，之後進入幼稚園就讀，增加了與其他人的互動機會，表達方式和內容從原本的哭鬧，慢慢進步到能夠用語言表達需求、請求協助，並分享生活經歷。現在小翔四歲了，媽媽帶小翔回診，希望針對小翔的構音狀況，也就是咬字、發音進行評估。
以下分享關於孩子語言發展的提醒與建議：
1. 聽覺感官輸入的重要
孩子出生後，除了可接受嬰幼兒聽力篩檢外，照顧者也要留意孩子是否長時間處在過大或持續有噪音的環境中，若孩子常常感冒，還必須留意是否曾引發中耳炎，並追蹤後續治療與痊癒情況。
除了聽到聲音，孩子還需學會辨識和理解聲音的意義，並且使用語音、語言和外界溝通。現代父母面臨最大的挑戰不是物質上的缺乏，而是3C產品媒材琳瑯滿目，強烈的聲光效果、簡單的一指神功，很容易吸引孩子的目光，而父母也常因為忙碌，不知不覺中讓3 C產品長時間陪伴與餵養孩子。在此提醒家長們，與人互動所傳遞的情感與聲音，是目前最自然也最珍貴的溝通方式，沒有任何高科技產品可以取代。
2. 營造自然的溝通情境
與孩子溝通時，建議降低我們的高度，以平視的角度來與孩子互動。過程中，給予當下人、事、物的口語說明、示範，並耐心等候孩子的反應（約5秒），以孩子的所見、所要，來引導大人溝通。互動中，盡可能降低問問題的次數，多利用選擇題來引導孩子理解句子，並套用句子，當孩子理解口語的能力穩定後，再慢慢退除所給的引導或提示。
臨床中常發現，孩子的口腔感覺、動作靈活度與模仿發音時的精準度，某些時候是有關聯性的。因此，家長可適度在餐後，利用小點心的質地、口感、味道，來增加孩子在味覺、觸覺、嗅覺、動作等各方面的刺激。隨著年齡增長，孩子需嘗試使用不同的食器，學習成熟的吸吮、杯飲、咀嚼等進食方式，而這也能幫助孩子在口腔感覺與構音動作上的發展。
3. 開口說話的時機
一般人常以為，說話才是溝通的開始，但其實在開口說話前，孩子會先用眼神、手勢、動作與我們溝通。12～18個月的孩子，能對著人或物說出可理解的語言，是一項重要的指標。因孩子所處的環境不同，第一個表達的詞彙有可能是爸爸、媽媽，或狗狗、車車等。若孩子已2歲，卻無法理解與表達約50個生活詞彙，可先考慮所處環境、互動對象及模式是否過於單純，以及在引導與陪伴中，我們提供的語言示範是否足夠？先透過環境、互動對象的調整，持續引導觀察1～2個月，或是直接尋求語言治療師的協助，評估孩子的語言發展狀況，並針對照顧者與孩子間的溝通模式，給予相關示範與建議。
4. 適度的期待
2歲後，孩子持續學習新的詞彙，並嘗試將詞彙連結使用，會經歷詞彙的爆炸期，但整體口語清晰度則需要到七歲左右才能接近或達到成人的程度。雖然有些孩子一開口即清晰可辨，但2～3歲仍會有含糊不到位的語音，因此在孩子4歲前，請勿過於要求口語的清晰度，這樣可能抹煞孩子溝通的樂趣與動機。
當孩子在模仿語音有明顯困難，或語音過於單一、缺乏變化時，建議先進行語言能力與語音發展的評估。語言治療師評估時，會考量孩子的認知與語言發展、口腔動作感覺、進食內容與方式、進食速度、口腔敏感度……等，治療時，將以該年齡應有的能力為目標，若治療已達所設定的階段性目標，就會暫停或結束。當孩子接受治療期間，家長也必須配合治療師建議，在自然情境中引導孩子，讓孩子將學習到的能力轉移到治療室以外的地方，不斷練習技巧，以達到成熟的階段。
5. 構音治療的時機
對於學齡前的孩子，我們注重的是認知、語言能力的建立與提昇，會持續加強孩子對於複雜句子的應用與理解、物品細部的解說與精確描述等運用，此外，在語法結構上也要能更複雜。待孩子4～6歲，在認知、注意力、生活常規、符號與語音對應學習上都已建立基礎後，較能接受與進行有結構性的構音治療。小學前若能完成構音治療，就可幫助孩子的口齒更清晰，對於孩子在學習注音、拼音閱讀與溝通信心上都會有所幫助。
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