認識「昏厥」

　　突然短暫失去意識並在短時間內自行恢復，通常時間約20秒，很少超過幾分鐘，在這短暫的20秒鐘中，病人可能會發生一些傷害。發生昏厥最危險的狀況是在失去意識的瞬間，可能正處於開車、騎機車、開飛機、走路或操作機械的狀態下，造成骨折、車禍……等意外產生。 　　簡單說是腦部血流量不足。正常健康成年人的腦部約需12%～15%之心臟輸出血流量，當神經性控制失調，心臟電生理或結構異常（自律神經失調、周邊神經病變、心律不整、心臟瓣膜疾病）、中風、腦血管疾病、藥物等原因導致全身血壓改變時，都會引起腦血流灌流量不足而導致昏厥。 　　昏厥的前兆症狀並不具特異性，偶而會有頭痛、頭暈、噁心、冒汗、無力或視力模糊等現象，接著突然間腦部灌流不足，在毫無預警下失去意識。 　　昏厥所導致之死亡，主要是心因性的昏厥約佔18%～33%，非心因性的昏厥約佔0%～12％，特別是心臟衰竭的病患，其猝死率高達45％。在3年期間的病程追蹤發現，約35％之病人會復發，而長期的復發性昏厥會引致生活功能受到極大的損傷，引發憂鬱症及恐慌症等。 　　昏厥可以分為五類： 　　1.神經性昏厥 　　2.姿態性昏厥 　　3.心律不整引致昏厥 　　4.心臟結構異常引致昏厥 　　5.腦血管疾病引致昏厥。 　　昏厥的診斷首要是分辨是否為真正的昏厥，詳細病史（包括發病時的點點滴滴）可提供醫師做為診斷鑑別，並配合完整的理學檢查，臥、座、站的血壓及心電圖作為初步診斷。 　　昏厥病患除了因為外傷到外科治療外，其餘都會尋求心臟科或神經科治療。 　　亞東醫院引進全亞洲第一套非侵襲性生理監測儀（CNS System）可及時記錄病患在姿勢改變時（傾斜60度～70度時），身體的自主神經系統，心血管／腦血管血壓吸呼心跳等功能之交互作用。藉此診斷不明原因之昏厥、頭暈等疾病。另外對於急性心臟梗塞、心衰竭的病患，可提供治療效果和預後之客觀判斷。對裝有心律調節器的病患，也可利用此系統來調整心律器之時間設定，藉此減少因時間設定不當所造成的頭暈、氣急等症狀。 　　傾斜床檢查的原理是身體由平躺到直立狀態時，由於地心引力之關係，在2～3秒內有大約1公升的血，由胸腔被拉到周邊之靜脈系統，在這瞬間的每一下心跳都有著不同的改變，藉由電腦分析可以描繪出每一下心跳間的各項生理參數變化，進而做出昏厥的診斷。 　　檢查前，需空腹4小時以上並停用心臟或高血壓藥物3天，檢查時請穿著輕便衣服，先平躺15～20分鐘，等情緒完全放鬆後，會將傾斜床傾斜70度角站立20分鐘，若出現任何不適的症狀，將會馬上停止檢查，20分鐘後若無昏厥症狀產生，視情況會施行頸動脈按摩及亞硝酸鹽舌下含片檢查，若懷疑有自律神經失調引起之昏厥，會加做憋氣握力測試誘發檢查。 　　＊重複發生的昏厥或高危險群的病人發生單一次昏厥，不論過 　　　去是否有神經性昏厥病史 　　＊沒有結構性心血管疾病 　　＊有結構性心血管疾病時，但仍須排除其他原因之昏厥 　　＊進一步確立診斷（如心律不整），若伴隨有神經性昏厥，會 　　　改變原本之治療方法時 　　＊評估運動誘發或相關之昏厥 　　＊鑑別抽搐性昏厥與抽搐發作 　　＊特別是評估老人重複性、無法解釋的跌倒 　　＊評估重複性暈眩或昏厥前兆 　　＊評估周邊性神經病變或自律神經功能異常對無法解釋昏厥 　　　的影響 　　＊神經性昏厥治療前、後之追蹤評估 　　1.血管脈波流速測定儀：亞東醫院目前擁有Colin VP2000型是 　　　台灣第一台，主要是利用非侵襲的方式和血行動力學的原理 　　　，藉由偵測血液之脈波流速來評估身體動脈硬化之程度。 　　2.經顱骨腦血流超音波：亞東醫院引進SPENCER的非侵入性腦 　　　血流超音波具有高解析、多頻道等功能，可清楚分析腦內血 　　　管血流的情況，對於腦中風病患治療效果的監測、不明原因 　　　的暈眩診斷和重大手術前後之腦血栓偵測均可提供準確之診 　　　斷。 　　3.頸動脈超音波：亞東醫院現有的HP-SONOS 5500是一台全面 　　　性機種具高效能彩色超音波可同時檢查心臟和周邊血管功能 　　　。服務範圍包含：頸動脈硬化／狹窄／粥樣病變、腦中風、 　　　腦血流不足等疾病的檢查篩檢。 　　4.自律神經檢查：全亞洲第一套非侵襲性生理監測儀，針對不 　　　明原因的頭昏、暈眩提供心血管最新最完整的整合性功能評 　　　估。（亞東醫院血管功能檢查室洽詢電話：(02) 8966-7000 　　　分機4855、4856） ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．