认识「昏厥」

　　突然短暂失去意识并在短时间内自行恢复，通常时间约20秒，很少超过几分钟，在这短暂的20秒钟中，病人可能会发生一些伤害。发生昏厥最危险的状况是在失去意识的瞬间，可能正处於开车、骑机车、开飞机、走路或操作机械的状态下，造成骨折、车祸……等意外产生。 　　简单说是脑部血流量不足。正常健康成年人的脑部约需12%～15%之心脏输出血流量，当神经性控制失调，心脏电生理或结构异常（自律神经失调、周边神经病变、心律不整、心脏瓣膜疾病）、中风、脑血管疾病、药物等原因导致全身血压改变时，都会引起脑血流灌流量不足而导致昏厥。 　　昏厥的前兆症状并不具特异性，偶而会有头痛、头晕、恶心、冒汗、无力或视力模糊等现象，接着突然间脑部灌流不足，在毫无预警下失去意识。 　　昏厥所导致之死亡，主要是心因性的昏厥约占18%～33%，非心因性的昏厥约占0%～12％，特别是心脏衰竭的病患，其猝死率高达45％。在3年期间的病程追踪发现，约35％之病人会复发，而长期的复发性昏厥会引致生活功能受到极大的损伤，引发忧郁症及恐慌症等。 　　昏厥可以分为五类： 　　1.神经性昏厥 　　2.姿态性昏厥 　　3.心律不整引致昏厥 　　4.心脏结构异常引致昏厥 　　5.脑血管疾病引致昏厥。 　　昏厥的诊断首要是分辨是否为真正的昏厥，详细病史（包括发病时的点点滴滴）可提供医师做为诊断监别，并配合完整的理学检查，卧、座、站的血压及心电图作为初步诊断。 　　昏厥病患除了因为外伤到外科治疗外，其余都会寻求心脏科或神经科治疗。 　　亚东医院引进全亚洲第一套非侵袭性生理监测仪（CNS System）可及时记录病患在姿势改变时（倾斜60度～70度时），身体的自主神经系统，心血管／脑血管血压吸呼心跳等功能之交互作用。藉此诊断不明原因之昏厥、头晕等疾病。另外对於急性心脏梗塞、心衰竭的病患，可提供治疗效果和预後之客观判断。对装有心律调节器的病患，也可利用此系统来调整心律器之时间设定，藉此减少因时间设定不当所造成的头晕、气急等症状。 　　倾斜床检查的原理是身体由平躺到直立状态时，由於地心引力之关系，在2～3秒内有大约1公升的血，由胸腔被拉到周边之静脉系统，在这瞬间的每一下心跳都有着不同的改变，藉由电脑分析可以描绘出每一下心跳间的各项生理参数变化，进而做出昏厥的诊断。 　　检查前，需空腹4小时以上并停用心脏或高血压药物3天，检查时请穿着轻便衣服，先平躺15～20分钟，等情绪完全放松後，会将倾斜床倾斜70度角站立20分钟，若出现任何不适的症状，将会马上停止检查，20分钟後若无昏厥症状产生，视情况会施行颈动脉按摩及亚硝酸盐舌下含片检查，若怀疑有自律神经失调引起之昏厥，会加做憋气握力测试诱发检查。 　　＊重复发生的昏厥或高危险群的病人发生单一次昏厥，不论过 　　　去是否有神经性昏厥病史 　　＊没有结构性心血管疾病 　　＊有结构性心血管疾病时，但仍须排除其他原因之昏厥 　　＊进一步确立诊断（如心律不整），若伴随有神经性昏厥，会 　　　改变原本之治疗方法时 　　＊评估运动诱发或相关之昏厥 　　＊监别抽搐性昏厥与抽搐发作 　　＊特别是评估老人重复性、无法解释的跌倒 　　＊评估重复性晕眩或昏厥前兆 　　＊评估周边性神经病变或自律神经功能异常对无法解释昏厥 　　　的影响 　　＊神经性昏厥治疗前、後之追踪评估 　　1.血管脉波流速测定仪：亚东医院目前拥有Colin VP2000型是 　　　台湾第一台，主要是利用非侵袭的方式和血行动力学的原理 　　　，藉由侦测血液之脉波流速来评估身体动脉硬化之程度。 　　2.经颅骨脑血流超音波：亚东医院引进SPENCER的非侵入性脑 　　　血流超音波具有高解析、多频道等功能，可清楚分析脑内血 　　　管血流的情况，对於脑中风病患治疗效果的监测、不明原因 　　　的晕眩诊断和重大手术前後之脑血栓侦测均可提供准确之诊 　　　断。 　　3.颈动脉超音波：亚东医院现有的HP-SONOS 5500是一台全面 　　　性机种具高效能彩色超音波可同时检查心脏和周边血管功能 　　　。服务范围包含：颈动脉硬化／狭窄／粥样病变、脑中风、 　　　脑血流不足等疾病的检查筛检。 　　4.自律神经检查：全亚洲第一套非侵袭性生理监测仪，针对不 　　　明原因的头昏、晕眩提供心血管最新最完整的整合性功能评 　　　估。（亚东医院血管功能检查室洽询电话：(02) 8966-7000 　　　分机4855、4856） ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．