2006年11月號 生活情報
雷射近視手術
亞東醫院眼科 / 張淑雯主任
台灣屈光不正的人口比率甚高，摘下身上多餘的配件──眼鏡，是眼鏡族心中的夢想，因此，雷射近視手術向來是頗受矚目的手術之一，畢竟這是一種相當安全、快速、有效的矯正視力方法，它提供了廣大的近視族群一個確實有效解決近視困擾的技術。
何謂屈光不正
常有病人到眼科門診詢問：「什麼是屈光不正？」其實光線經過人的眼角膜、水晶體折射後，焦點正好落於視網膜上，才能讓人們看得很清楚（如圖一）。若焦點沒有落在視網膜上，即是屈光不正，所看到的影像便是模糊的。
屈光不正包括了近視、遠視和散光三種情況──
＊『近視』：光線進入眼球後，過度彎曲折射，焦距位於視網膜之前，只有近距離的東西看得比較清楚，對遠距離事物看不清楚。
＊『遠視』：光線彎曲的角度比正常角度小，焦距落在視網膜後面，造成近處的影像較模糊，但遠距離事物可以看得較清楚。
＊『散光』：角膜或水晶體的形狀比較像橢圓型的球面，較不像圓球面，造成光線穿透後有兩個焦點。通常與近視或遠視合併發生。（如圖三）
一般的屈光不正，可利用眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力。但對於度數很深或兩眼度數差距過大的人，配戴眼鏡是相當不舒服的，於是有隱形眼鏡的發明。隱形眼鏡問世，對於總是戴厚重眼鏡的人來說無疑是個大福音，卻也有它的缺點，有些人因為眼睛容易過敏、乾眼症等問題，並不適合配戴，此外，保養不善也可能引發其他的併發症。為了避免造成生活上的不便，於是發展出手術治療的方式。
一般眼角膜大約有四千度的聚焦能力，而水晶體約有兩千度的聚焦能力。近視手術的原理，就是將角膜的屈光度改變，使光線能重新聚焦於視網膜上，達到矯正近視的目的。
常見近視手術介紹
近視手術可依其所使用的工具，分為鑽石刀放射狀角膜切開術（RK）、準分子雷射手術、人工水晶體植入術（phakic IOL）三大類。
◎放射狀角膜切開術（RK）
這是最早施行的近視手術，其方法是用鑽石刀在角膜上作放射狀切割，中央部分（相當於瞳孔大小的範圍）則保留不切，使中央角膜變得較為平坦，降低角膜的屈光度，因而達到矯正近視的目的。這種手術比較適合低度近視的患者，費用比較便宜，可以矯正大約500度以內的近視，但是有傷口感染、夜間炫光、早晚視力變化及眼球受外力撞擊容易破裂等缺點，目前已經被其他手術取代。
◎準分子雷射手術
準分子雷射是利用特殊混合氣體之氣態雷射釋出193mm的遠紫外線冷光，斷裂組織分子的結合鍵，將組織分離成揮發性的碎片，以達到切削組織的目的。雷射發射193mm遠紫外線冷光，經由光學系統傳送到角膜的厚度、範圍、位置、和形狀，進而矯正近視、遠視或散光。若將角膜中間削薄，造凹透鏡的效果，可以矯正近視。若將角膜周邊削薄，中央保留，造成凸透鏡的效果，可以矯正遠視。若將角膜屈折力較高的部位削得與其它部位一樣，則可以達到矯正散光的效果。
一般準分子雷射機的雷射激發光束可分為「傳統大光斑雷射」和「點狀飛躍式雷射」兩大類。大光斑雷射手術是最早期的近視雷射手術，使用大光束雷射光進行治療，病患手術後恢復期需1～3週，甚至有病患需長達3個月才能達到最佳視力，另外，大光斑雷射如果治療區域小於病患的視覺範圍，一旦病患夜間瞳孔放大，常會發生夜間眩光及光暈的問題，也容易有中心小島現象產生。改良型的大光斑雷射則根據此缺點設計有「抗中心島」功能，所以能解決大部分問題。
小光斑飛點掃描雷射手術則為較新型視力矯正的新科技，搭配新的手術電腦軟體，已經可以避免大光斑雷射的種種問題。小光斑飛點掃描雷射手術以小光束雷射光進行治療，可以做到針對病患角膜狀況，進行量身定作，以達到最佳視力，並搭配了「主動式眼球追蹤系統 (Active eye tracker)」，具備高速掃瞄相機檢查眼睛位置並將資訊傳到電腦，藉此數據，電腦不僅能辨識，同時也可追隨著眼睛的移動而繼續發射。
此外，前導波分析（Wavefront analysis）也是目前極為熱門的話題。一般所謂的視力不良，除了近視，遠視，散光等低階像差（約佔87%）之外，還有因不規則散光等高階像差（約佔13%）所造成；這些像差會因瞳孔大小、年齡和許多因素而改變。而前導波分析則是一種特別儀器，用來測量眼睛光學的高階像差（aberration）。若能適切將前導波分析的結果結合雷射近視手術，除了可矯正一般的近視和散光之外，還可矯正部份高階像差，理論上將可提升視力的品質或影像的清晰度。然而前導波分析是一種新的嘗試，目前仍有一些瓶頸存在；並不能適用在每一個病患身上。
準分子雷射手術又可以手術方式區分為雷射角膜切除術（PRK）、雷射原位層狀角膜重塑術（LASIK）、角膜皮瓣下角膜重塑術（Epi-LASIK）幾大類。
１．雷射角膜切除術（PRK）
這是雷射近視手術最基本的方法。PRK的原理是先將雷射區的角膜上皮細胞刮除，再利用雷射在角膜上切出患者所需要近視度數，只要30秒左右，切削的厚度則由電腦根據近視度數精密計算而定，因此準確度相當高。它可同時矯正近視和散光，也能矯正遠視。優點是簡單易行，術中合併症極少，缺點主要是術後疼痛感較重及角膜混濁。此術較適合於中低度數（近視200度～800度）的近視患者。
２．雷射原位層狀角膜重塑術（LASIK）
LASIK使用角膜板層刀，在角膜上切出一個類似帶有絞鏈的角膜皮瓣，像書本一樣可以打開再關起來。打完雷射後，將角膜皮瓣蓋回，不需縫合便可復位。由於仍然保留角膜上皮，所以術後不會很痛，也不需配戴治療用隱形眼鏡，視力恢復也較快。缺點是角膜切除厚度加上角膜皮瓣厚度，使得殘餘角膜較薄，對於原來角膜厚度不足或近視較深的患者，有相對危險性。
３．角膜皮瓣下角膜重塑術(Epi-LASIK)
有鑑於LASIK對於原來角膜厚度不足或近視較深的患者所產生的相對危險性，角膜皮瓣下角膜重塑術使用角膜皮瓣刀，只推開角膜表皮瓣，而不切開角膜基質組織，因此所殘餘的角膜厚度相對增加了不少，是一新型手術，其疼痛程度低於PRK，對於角膜厚度較薄者是一種新的選擇。
雷射近視手術新技元──光暈、炫光不再來
準分子雷射是最尖端科技的屈光矯正治療方法。它結合原位層狀角膜重塑術及準分子雷射之光切作用，正確切割氧化角膜組織達到去除度數的目的。
本科準分子雷射中心使用博士倫小光斑飛點掃瞄雷射儀（Technolas 217z），是具有「前導波功能Wave front」的小光斑飛點掃瞄雷射，經由前導波及電腦精密測量運算之後，可以將雷射手術的風險降至最低，大大減少夜間眩光、光暈之困擾，並可在數十秒內精確消除近視、遠視與散光，對於許多愛美又重安全感的眼鏡族來說，無疑是一大福音。
雷射手術隨著雷射儀器及手術用角膜板層刀的不斷更新，效果更加準確和迅速，成功率也已大幅提高，副作用更減至最低。事實上，每種手術、技術都有其優缺點，一定要尋求專業可靠的醫師，瞭解手術本身的優點、缺點及後遺症，並不是每個人都適合接受雷射，施行前需詳細的評估檢查，並與醫師溝通討論。畢竟任何近視手術的成功與否，均有賴醫師技術、術前詳細地檢查評估、病人信賴等三者的密切配合，不要只因價格因素就草率決定，才能將手術風險降至最低，達到較高的滿意度。
人工水晶體植入術（phakic IOL）
人工水晶體植入對於無法接受雷射手術的病患提供了另一種選擇，其缺點是手術較為昂貴，且無法雙眼同日手術，同時目前國內所能執行的手術尚無法包含散光矯正，但是它可以矯正的度數多達二千多度，對於高度近視族來說，仍是擺脫眼鏡的另一種選擇。
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