2006年11月號 生活情报
雷射近视手术
亚东医院眼科 / 张淑雯主任
台湾屈光不正的人口比率甚高，摘下身上多余的配件──眼镜，是眼镜族心中的梦想，因此，雷射近视手术向来是颇受瞩目的手术之一，毕竟这是一种相当安全、快速、有效的矫正视力方法，它提供了广大的近视族群一个确实有效解决近视困扰的技术。
何谓屈光不正
常有病人到眼科门诊询问：「什麽是屈光不正？」其实光线经过人的眼角膜、水晶体折射後，焦点正好落於视网膜上，才能让人们看得很清楚（如图一）。若焦点没有落在视网膜上，即是屈光不正，所看到的影像便是模糊的。
屈光不正包括了近视、远视和散光三种情况──
＊『近视』：光线进入眼球後，过度弯曲折射，焦距位於视网膜之前，只有近距离的东西看得比较清楚，对远距离事物看不清楚。
＊『远视』：光线弯曲的角度比正常角度小，焦距落在视网膜後面，造成近处的影像较模糊，但远距离事物可以看得较清楚。
＊『散光』：角膜或水晶体的形状比较像椭圆型的球面，较不像圆球面，造成光线穿透後有两个焦点。通常与近视或远视合并发生。（如图三）
一般的屈光不正，可利用眼镜或隐形眼镜来矫正视力。但对於度数很深或两眼度数差距过大的人，配戴眼镜是相当不舒服的，於是有隐形眼镜的发明。隐形眼镜问世，对於总是戴厚重眼镜的人来说无疑是个大福音，却也有它的缺点，有些人因为眼睛容易过敏、乾眼症等问题，并不适合配戴，此外，保养不善也可能引发其他的并发症。为了避免造成生活上的不便，於是发展出手术治疗的方式。
一般眼角膜大约有四千度的聚焦能力，而水晶体约有两千度的聚焦能力。近视手术的原理，就是将角膜的屈光度改变，使光线能重新聚焦於视网膜上，达到矫正近视的目的。
常见近视手术介绍
近视手术可依其所使用的工具，分为钻石刀放射状角膜切开术（RK）、准分子雷射手术、人工水晶体植入术（phakic IOL）三大类。
◎放射状角膜切开术（RK）
这是最早施行的近视手术，其方法是用钻石刀在角膜上作放射状切割，中央部分（相当於瞳孔大小的范围）则保留不切，使中央角膜变得较为平坦，降低角膜的屈光度，因而达到矫正近视的目的。这种手术比较适合低度近视的患者，费用比较便宜，可以矫正大约500度以内的近视，但是有伤口感染、夜间炫光、早晚视力变化及眼球受外力撞击容易破裂等缺点，目前已经被其他手术取代。
◎准分子雷射手术
准分子雷射是利用特殊混合气体之气态雷射释出193mm的远紫外线冷光，断裂组织分子的结合键，将组织分离成挥发性的碎片，以达到切削组织的目的。雷射发射193mm远紫外线冷光，经由光学系统传送到角膜的厚度、范围、位置、和形状，进而矫正近视、远视或散光。若将角膜中间削薄，造凹透镜的效果，可以矫正近视。若将角膜周边削薄，中央保留，造成凸透镜的效果，可以矫正远视。若将角膜屈折力较高的部位削得与其它部位一样，则可以达到矫正散光的效果。
一般准分子雷射机的雷射激发光束可分为「传统大光斑雷射」和「点状飞跃式雷射」两大类。大光斑雷射手术是最早期的近视雷射手术，使用大光束雷射光进行治疗，病患手术後恢复期需1～3周，甚至有病患需长达3个月才能达到最佳视力，另外，大光斑雷射如果治疗区域小於病患的视觉范围，一旦病患夜间瞳孔放大，常会发生夜间眩光及光晕的问题，也容易有中心小岛现象产生。改良型的大光斑雷射则根据此缺点设计有「抗中心岛」功能，所以能解决大部分问题。
小光斑飞点扫描雷射手术则为较新型视力矫正的新科技，搭配新的手术电脑软体，已经可以避免大光斑雷射的种种问题。小光斑飞点扫描雷射手术以小光束雷射光进行治疗，可以做到针对病患角膜状况，进行量身定作，以达到最佳视力，并搭配了「主动式眼球追踪系统 (Active eye tracker)」，具备高速扫瞄相机检查眼睛位置并将资讯传到电脑，藉此数据，电脑不仅能辨识，同时也可追随着眼睛的移动而继续发射。
此外，前导波分析（Wavefront analysis）也是目前极为热门的话题。一般所谓的视力不良，除了近视，远视，散光等低阶像差（约占87%）之外，还有因不规则散光等高阶像差（约占13%）所造成；这些像差会因瞳孔大小、年龄和许多因素而改变。而前导波分析则是一种特别仪器，用来测量眼睛光学的高阶像差（aberration）。若能适切将前导波分析的结果结合雷射近视手术，除了可矫正一般的近视和散光之外，还可矫正部份高阶像差，理论上将可提升视力的品质或影像的清晰度。然而前导波分析是一种新的尝试，目前仍有一些瓶颈存在；并不能适用在每一个病患身上。
准分子雷射手术又可以手术方式区分为雷射角膜切除术（PRK）、雷射原位层状角膜重塑术（LASIK）、角膜皮瓣下角膜重塑术（Epi-LASIK）几大类。
１．雷射角膜切除术（PRK）
这是雷射近视手术最基本的方法。PRK的原理是先将雷射区的角膜上皮细胞刮除，再利用雷射在角膜上切出患者所需要近视度数，只要30秒左右，切削的厚度则由电脑根据近视度数精密计算而定，因此准确度相当高。它可同时矫正近视和散光，也能矫正远视。优点是简单易行，术中合并症极少，缺点主要是术後疼痛感较重及角膜混浊。此术较适合於中低度数（近视200度～800度）的近视患者。
２．雷射原位层状角膜重塑术（LASIK）
LASIK使用角膜板层刀，在角膜上切出一个类似带有绞链的角膜皮瓣，像书本一样可以打开再关起来。打完雷射後，将角膜皮瓣盖回，不需缝合便可复位。由於仍然保留角膜上皮，所以术後不会很痛，也不需配戴治疗用隐形眼镜，视力恢复也较快。缺点是角膜切除厚度加上角膜皮瓣厚度，使得残余角膜较薄，对於原来角膜厚度不足或近视较深的患者，有相对危险性。
３．角膜皮瓣下角膜重塑术(Epi-LASIK)
有监於LASIK对於原来角膜厚度不足或近视较深的患者所产生的相对危险性，角膜皮瓣下角膜重塑术使用角膜皮瓣刀，只推开角膜表皮瓣，而不切开角膜基质组织，因此所残余的角膜厚度相对增加了不少，是一新型手术，其疼痛程度低於PRK，对於角膜厚度较薄者是一种新的选择。
雷射近视手术新技元──光晕、炫光不再来
准分子雷射是最尖端科技的屈光矫正治疗方法。它结合原位层状角膜重塑术及准分子雷射之光切作用，正确切割氧化角膜组织达到去除度数的目的。
本科准分子雷射中心使用博士伦小光斑飞点扫瞄雷射仪（Technolas 217z），是具有「前导波功能Wave front」的小光斑飞点扫瞄雷射，经由前导波及电脑精密测量运算之後，可以将雷射手术的风险降至最低，大大减少夜间眩光、光晕之困扰，并可在数十秒内精确消除近视、远视与散光，对於许多爱美又重安全感的眼镜族来说，无疑是一大福音。
雷射手术随着雷射仪器及手术用角膜板层刀的不断更新，效果更加准确和迅速，成功率也已大幅提高，副作用更减至最低。事实上，每种手术、技术都有其优缺点，一定要寻求专业可靠的医师，了解手术本身的优点、缺点及後遗症，并不是每个人都适合接受雷射，施行前需详细的评估检查，并与医师沟通讨论。毕竟任何近视手术的成功与否，均有赖医师技术、术前详细地检查评估、病人信赖等三者的密切配合，不要只因价格因素就草率决定，才能将手术风险降至最低，达到较高的满意度。
人工水晶体植入术（phakic IOL）
人工水晶体植入对於无法接受雷射手术的病患提供了另一种选择，其缺点是手术较为昂贵，且无法双眼同日手术，同时目前国内所能执行的手术尚无法包含散光矫正，但是它可以矫正的度数多达二千多度，对於高度近视族来说，仍是摆脱眼镜的另一种选择。
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