2013年03月號生活情報

骨填補產品知多少?

亞東醫院 / 張至宏主任、許元銘博士＆亞東創新發展公司

　　高樓大廈之所以能聳立不倒，是因為有鋼筋棟樑給予支撐，而骨骼對人體來說，即扮演著同樣的角色。一般成人的身體由206塊大大小小的骨組織架構而成，這些「鋼筋」必須承受生活中所有身體活動造成的應力，輕如坐在電腦桌前的挺腰，重如運動時的跑與跳，雖然看似強而有力，但骨折或骨骼缺損的情況還是十分常見，大致可分以下三大主因──

一、承受身體無法負荷之嚴重撞擊：如車禍或運動傷害等，通常此類情況由於瞬間力道過大，很容易造成開放性或粉碎性等嚴重症狀。

二、老年化造成的骨質疏鬆：隨著年紀增長，新生骨骼的產生往往彌補不了老化骨骼的代謝，導致骨骼密度下降，其中以女性為好發族群，由於停經後的副甲狀腺素降低，容易影響鈣質吸收，約20%的女性皆有此情況。當骨骼密度日趨降低時，原本健康骨骼可負荷的輕微應力都可能造成骨裂或骨折，如脊椎及髖關節退化等。

三、疾病及健康狀況不良所造成：如缺血性骨骼壞死、甲狀腺機能失調、類固醇過度服用……等，均容易造成骨質流失，只是好發族群不一定為年長者。由於現代人生活與飲食習慣的改變，許多人都有挑食、過度減肥導致營養不均、大量飲用碳酸飲料，或是熬夜晚睡、缺乏運動……等問題，使骨質疏鬆發生率的平均年齡逐年下降，根據統計，二十歲左右的女性已有超過18%出現骨質疏鬆的前期症狀。

　　骨骼保健的觀念的確重要，但若發生骨折情況，又該如何診療呢？其實健康骨骼具有自行修復的能力，一般民眾若是輕微骨裂，只要以輔具（如石膏）固定即可，三到六個月即足夠使小面積的骨骼缺損完全復原，唯過程中必須特別注意，避免劇烈撞擊施壓造成二度傷害。

　　但若骨骼缺損症狀較為嚴重，人體無法自行修復時，體內纖維母細胞會搶先形成軟組織，以填滿缺損部位。此為人體較次級的修復方式，雖然生長快速，卻無法顧及原始之外型及功能。以骨缺損為例，軟組織的填補將無法提供骨骼原有強度，且容易形成不正常突起，進而影響外觀。故當骨缺損過大時，建議患者需額外搭配骨科填補物，以有效減少軟組織的形成。

　　目前骨科填補物的產品主要可分三大類──
一、 壓克力系骨水泥：此類產品主要成份是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），通常包含粉劑與液劑，使用時需均勻混合，由於產品會在5～10分鐘內固化，並於固化過程中釋出高達90～100℃之高溫，容易對週邊組織造成傷害，故近年來漸改採低溫骨水泥治療，目前最低溫度可降至50~70℃。
壓克力系骨水泥常用於脊椎等人體主要支撐部位，且因其固化時略帶黏性，故亦常用於人工關節置換手術，可填補人工關節與正常組織之間隙，一方面加強其黏著力，另方面亦可避免產生空腔。
儘管此類產品在使用過程中，會產生難聞氣味，且其高溫往往造成周邊組織的傷害，植入後亦常發生化學物質殘留等副作用，但由於骨骼常需支撐莫大的瞬間壓力，若僅具備硬度，很容易脆裂，故理想的骨骼填補物除了提供硬度之外，需兼備韌性，而壓克力系骨水泥的性質正符合此需求，因此幾十年間一直無法被取代。

二、 生物骨燒結物：此類產品為自然骨骼經高溫燒結而成，成份大致可分異體骨（死去的人骨）、異種骨（通常為牛骨）兩種。雖然生物體骨架有個體上的差異，但仍具有部分結構共通性，可提高骨骼細胞對於材料的喜好，進而加速癒合的時間，效果十分優越。然而，長久以來一直存在疾病傳染及倫理道德等疑慮，使用上仍有爭議。

三、 鈣磷鹽類骨填補物：鈣磷鹽類為骨骼主要成分之一，近年常被大量應用於骨骼缺損之修補，常見的如氫氧基磷灰石、磷酸三鈣等，此外，硫酸鈣鹽類（如石膏）也常用來搭配使用。此類原料皆具有良好的生物親和性，不但不易出現排斥反應，在治癒過程中也會逐漸被吸收，最終可完全為人體自有組織取代。

　　此類填補物常用於顏面、手腕等無需支撐高度應力的部位，依其操作方式又可分為注射型和燒結型兩種。前者如壓克力骨水泥，操作時需進行粉液劑的混合，且植入後會漸漸固化，雖然過程中不會放熱，但強度僅約壓克力骨水泥的三分之一。至於後者通常經過900℃以上的高溫處理，且需具備開放性孔洞，讓骨細胞遷移生長，外型可依患部需求進行變化，常見的有顆粒、條狀等型態。