一次來了太多好朋友？　談經血過多的治療方法

　　月經是女性每個月的好朋友，大多數的婦女，對於規律的月經都已習以為常，但根據統計，有10～15%的女性有月經過多的困擾，甚至經痛、貧血，影響生活、工作、情緒和社交。

　　正常女性一次月經天數約為4～7天，經血量平均約33ml。當經期流血天數超過7天，或每個月經週期的經血量大於80或100ml，就是「經血過多」；若經血量少於10ml，則稱為「經血過少」。至於如何知道自己的經血量是否過多或過少呢？可依衛生棉墊來計算，大棉墊（夜用型）全濕約10ml，日用型全濕約5ml。當然，每個人的使用習慣不同，加上有時經血還會伴隨血塊，並不容易精準計算經血量。大致來說，如果每個月使用日用型20片以上就是經血過多，如果少於5片就是經血過少。實務上臨床判斷的依據則是依照患者是否有貧血現象來判斷。

口服藥物治療與外科手術治療
　　經血過多的治療方式可分為「口服藥物治療」或「外科手術治療」。其中，口服藥物治療包括黃體素、複方口服避孕藥、男性荷爾蒙衍生治劑、性腺促進激素釋放素類似物、非類固醇類抗發炎劑、抗纖維溶解劑。雖有不同程度的效果，但也有不同程度的副作用，一旦停藥，容易再復發。

　　而外科治療通常是內科方法失敗，或是副作用難以忍受時，才會加以考慮。手術方法主要是保守性的「子宮內膜破壞術」或「全子宮切除術」。子宮內膜破壞術包括：電燒、雷射、微波、灌熱水、熱水袋……等，雖然效果不錯，也可以保留子宮，卻有不同程度的風險，例如：穿孔、空氣栓塞，而且有時子宮內膜破壞術若破壞不完整，亦會造成不規則的子宮腔黏連，反而導致更嚴重的經痛。值得特別注意的是，採用子宮內膜破壞術會喪失生育能力，並不適用於想保留生育能力的婦女。雖然有人已生過小孩，但永久破壞性的治療，仍須謹慎為之。至於子宮切除術則是所有方法失敗後，最後的辦法，因須住院、麻醉，而且失去子宮、喪失生育力，對婦女的身心會造成較大的衝擊。

子宮內投藥治療
　　子宮內投藥系統（蜜蕊娜，Mirena）是一種T型裝置，中間附有一個小圓柱筒，存放著荷爾蒙，圓柱體為半透膜包覆黃體素，具有緩慢定量釋放黃體素的功能，經由醫師在門診安裝後，五年內平均每日在子宮腔內局部微量釋放0.02毫克黃體素levonorgestrel。levonorgestrel為黃體素的一種，成份近似女性體內性荷爾蒙，常用來作為口服避孕藥的成份，已上市20餘年，其作用是抑制子宮內膜生長。因此，最早是為避孕而設計，後來發現能有效改善經血過多達80%以上，對治療貧血、經痛及子宮肌腺瘤都有不錯的效果。

　　子宮內投藥系統自1970年代開始研究發展，到1976年進一步改良後推出，目前大約在130個國家、超過1,500萬名女性使用。根據一項針對歐洲女性使用經驗的調查顯示，因經血過多、經痛而準備接受子宮切除手術的女性，在裝置子宮內投藥系統後，有超過6成患者取消既定的子宮切除手術。

　　子宮內投藥系統含有幫助避孕及抑制子宮內膜增生的成分，可產生下列作用，達到避孕與治療的效果：
　　1.增加子宮頸黏液濃稠度，阻礙精子與卵子結合，也減少細菌逆行性感染的機會，降低骨盆腔發炎機率。
　　2.抑制子宮內膜增生，使受精卵無法著床。同時，可減少經血量，治療經血過多之症狀。
　　3.降低精子在子宮及輸卵管的活動力及功能。

　　由於子宮內投藥系統可隨時取出，想懷孕的患者，只要請醫師取出此系統，避孕效果即消失，80%以上的婦女可在取出後一年內懷孕（與一般未避孕婦女相同）。此外，子宮內投藥系統並不影響卵巢功能與體內荷爾蒙分泌。

　　不過，在裝入的前3個月，有些婦女會出現點狀出血，這是子宮適應黃體素改變常見的現象，並不影響性生活，且會逐漸消退。少部分會有乳房脹痛、頭痛或長青春痘等副作用，但症狀均相當輕微，1～3個月內即會自行消失。

　　整體來說，子宮內投藥系統有5大功效：
※避孕成功率達99.9%，與結紮相當
※減少經血量約9成
※緩減經痛強度約8成
※減少貧血
※減少骨盆腔發炎機率

　　此系統每次裝置藥效長達5年，對於想保留生育能力卻苦於經血過量或子宮肌線瘤的患者來說，是不錯的選擇。只要透過簡單的治療，即能有效改善經血過多的情況，讓患者重拾健康良好的生活品質。

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