2015年03月號 生活情報
高血壓患者，請小「心」謹「腎」
亞東醫院腎臟內科 / 楊如燁醫師
腎臟科的門診經常遇到這樣的情況，很多高血壓患者，不知道自己的腎臟功能不好；也有很多腎臟病患者，不知道要好好控制血壓；甚至很多人搞不清楚自己有沒有高血壓或是腎臟病。究竟高血壓與腎臟病的關係有多密切呢？我們可以由以下幾個層面來認識兩者的關係。
一、血壓高會傷腎
血壓高的時候，灌流到腎臟的血流壓力也會增加。由於腎臟是很精緻的構造，無法承受過高的血流壓力，加上它每天要處理大量的血流，因此對血壓的變化十分敏感。血壓不足時，腎臟會缺氧壞死；血壓過高時，則會導致蛋白尿增加，讓腎臟的小血管收縮、硬化，進而造成腎功能損傷。這樣的傷害是日積月累的，因此要保養腎臟，第一步是要控制好血壓，減少腎臟的壓力。
二、腎不好血壓會高
腎功能不好，身體即無法正常調節鹽分和水分，排不出去的鹽分和水分滯留在血管內，會造成血管壓力增加。另外，腎臟損壞時，體內調節血壓的賀爾蒙也會失調，使血管緊張，增加血管張力，血壓也會隨之飆高。事實上，很多慢性腎病的惡化就是以高血壓來表現。我們不可能每天抽血監測腎臟功能，但可以做到每天量血壓，一旦發現血壓異常升高，難以控制，一定要到醫院檢查是否腎臟功能出了問題。
三、有些疾病會同時影響高血壓及腎臟病
由於腎臟內充滿血管，有些疾病會造成大小血管的病變，也可能同時造成高血壓與腎臟病，例如糖尿病患者常伴隨有高血壓和腎病變，一旦兩者同時出現，又會互相影響彼此的病程。因此，糖尿病患者常覺得自己一身病，吃了一大堆藥，不知道究竟哪裡出了問題，其實是同一個源頭造成的各式各樣後遺症。
另外，腎動脈狹窄的患者由於供應腎臟血流的血管阻塞，缺氧的腎臟促使許多壓力賀爾蒙大量釋出，進而讓血壓跟著衝高；如果能夠將血管打通，不僅腎臟得救，血壓也比較容易控制。
四、高血壓、腎臟病都是心臟血管疾病的危險因子
眾所周知，高血壓的患者發生中風或心肌梗塞的風險也較高，其實腎臟病患者跟高血壓患者一樣，都是容易罹患心血管疾病的高危險群。腎臟不好會影響許多代謝毒素的清除、造成貧血、血管鈣化、脂質代謝異常及營養不良……等併發症，進而使血管容易硬化及栓塞，發生中風或心肌梗塞的風險不亞於高血壓患者。因此，腎臟病友應特別注意心血管疾病的預防，在飲食、運動與藥物各方面都要配合，若有相關症狀，需特別警惕，及時就醫診治。
五、有些降血壓的藥會影響腎功能
很多病人擔心降血壓的藥物吃多了傷腎，這樣的憂慮並非完全不合理。臨床上顯示，確實有些降血壓藥物的作用與副作用跟腎臟息息相關。有些藥物有降低蛋白尿的效果，可以保護腎臟，但也會降低腎臟過濾毒素的能力，影響腎毒素的排出，就像一把兩面刃，必須在有經驗的醫師專業處方與小心監測下使用，才能安全有效。另外，利尿劑也是很有效的降壓藥，同時可減緩水腫，但它也會影響腎臟調節電解質及水分的功能，甚至增加腎臟的負擔，使用時一定要仔細衡量利弊。
身體的結構十分巧妙，每個部分都必須密切配合，互相調控，才能運作良好，血壓與腎臟的關係只是其中一個例子。高血壓與腎臟病互為因果，亦可能同時是其他疾病的後果，或者一起造成身體其他器官的傷害。而在高血壓與腎臟病的防治過程中，兩者更是互相牽扯，若無法獲得有效控制，將會造成惡性循環，傷「腎」又傷「心」。在此建議大家，即使沒有症狀，高血壓的患者也要定期監測腎臟功能，而腎病變的患者更要積極控制血壓，並小心監測降壓藥物的副作用。治療疾病的同時，努力預防後續的併發症，才能保腎又顧心。
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