2015年03月號 生活情报
高血压患者，请小「心」谨「肾」
亚东医院肾脏内科 / 杨如烨医师
肾脏科的门诊经常遇到这样的情况，很多高血压患者，不知道自己的肾脏功能不好；也有很多肾脏病患者，不知道要好好控制血压；甚至很多人搞不清楚自己有没有高血压或是肾脏病。究竟高血压与肾脏病的关系有多密切呢？我们可以由以下几个层面来认识两者的关系。
一、血压高会伤肾
血压高的时候，灌流到肾脏的血流压力也会增加。由於肾脏是很精致的构造，无法承受过高的血流压力，加上它每天要处理大量的血流，因此对血压的变化十分敏感。血压不足时，肾脏会缺氧坏死；血压过高时，则会导致蛋白尿增加，让肾脏的小血管收缩、硬化，进而造成肾功能损伤。这样的伤害是日积月累的，因此要保养肾脏，第一步是要控制好血压，减少肾脏的压力。
二、肾不好血压会高
肾功能不好，身体即无法正常调节盐分和水分，排不出去的盐分和水分滞留在血管内，会造成血管压力增加。另外，肾脏损坏时，体内调节血压的贺尔蒙也会失调，使血管紧张，增加血管张力，血压也会随之飙高。事实上，很多慢性肾病的恶化就是以高血压来表现。我们不可能每天抽血监测肾脏功能，但可以做到每天量血压，一旦发现血压异常升高，难以控制，一定要到医院检查是否肾脏功能出了问题。
三、有些疾病会同时影响高血压及肾脏病
由於肾脏内充满血管，有些疾病会造成大小血管的病变，也可能同时造成高血压与肾脏病，例如糖尿病患者常伴随有高血压和肾病变，一旦两者同时出现，又会互相影响彼此的病程。因此，糖尿病患者常觉得自己一身病，吃了一大堆药，不知道究竟哪里出了问题，其实是同一个源头造成的各式各样後遗症。
另外，肾动脉狭窄的患者由於供应肾脏血流的血管阻塞，缺氧的肾脏促使许多压力贺尔蒙大量释出，进而让血压跟着冲高；如果能够将血管打通，不仅肾脏得救，血压也比较容易控制。
四、高血压、肾脏病都是心脏血管疾病的危险因子
众所周知，高血压的患者发生中风或心肌梗塞的风险也较高，其实肾脏病患者跟高血压患者一样，都是容易罹患心血管疾病的高危险群。肾脏不好会影响许多代谢毒素的清除、造成贫血、血管钙化、脂质代谢异常及营养不良……等并发症，进而使血管容易硬化及栓塞，发生中风或心肌梗塞的风险不亚於高血压患者。因此，肾脏病友应特别注意心血管疾病的预防，在饮食、运动与药物各方面都要配合，若有相关症状，需特别警惕，及时就医诊治。
五、有些降血压的药会影响肾功能
很多病人担心降血压的药物吃多了伤肾，这样的忧虑并非完全不合理。临床上显示，确实有些降血压药物的作用与副作用跟肾脏息息相关。有些药物有降低蛋白尿的效果，可以保护肾脏，但也会降低肾脏过滤毒素的能力，影响肾毒素的排出，就像一把两面刃，必须在有经验的医师专业处方与小心监测下使用，才能安全有效。另外，利尿剂也是很有效的降压药，同时可减缓水肿，但它也会影响肾脏调节电解质及水分的功能，甚至增加肾脏的负担，使用时一定要仔细衡量利弊。
身体的结构十分巧妙，每个部分都必须密切配合，互相调控，才能运作良好，血压与肾脏的关系只是其中一个例子。高血压与肾脏病互为因果，亦可能同时是其他疾病的後果，或者一起造成身体其他器官的伤害。而在高血压与肾脏病的防治过程中，两者更是互相牵扯，若无法获得有效控制，将会造成恶性循环，伤「肾」又伤「心」。在此建议大家，即使没有症状，高血压的患者也要定期监测肾脏功能，而肾病变的患者更要积极控制血压，并小心监测降压药物的副作用。治疗疾病的同时，努力预防後续的并发症，才能保肾又顾心。
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