夏日戲水不溺水

　　一到炙熱的夏天，大家都迫不及待想泡在清涼的水裡，但是在享受涼意之時，千萬別忘了加強水上安全防護，否則發生溺水，甚至危及生命，可就後悔莫及了！本期特別介紹溺水時的急救和自救要領，希望大家開心戲水之餘，也能保護自身與他人安全。

　　所謂溺水，是指身體浸入、浸沒在液體中，進而遭受呼吸損傷的過程。就醫學層面而言，溺水的過程主要為溺水者因為各種原因（喝入水、疲乏、失溫、受傷、無法對抗水流、被水中雜物絆住、失去方向感）發生失能的行為，以致於產生驚恐的狀態、無效的呼吸、浮力的減低、筋疲力竭而溺水，最後導致溺斃。

　　溺水又分為濕溺與乾溺，濕溺（wet drowning）指肺部吸進水或其他液體，通常發生在喪失保護性的呼吸道反射與不能抑制呼吸的病人。當吸入淡水後，由於滲透作用，液體迅速經由肺泡吸收，進入血液循環，稀釋血漿濃度及破壞肺泡表面的介面活化劑，導致降低肺臟擴張、肺塌陷、微血管滲漏及肺水腫，最後造成通氣不良及嚴重缺氧。若吸入鹹水，則會藉由滲透作用，使循環中的液體漏出至肺中。無論吸入鹹水或污染的水，都會使肺泡介面活化劑流失及微血管滲漏，導致與吸入淡水的作用相似。另有大約10%溺斃的病患，肺部沒有吸入或僅吸入極少量液體，稱為乾溺（dry drowning）。通常是因為在水中掙扎，吸入的水刺激到下呼吸道，導致過度喉攣縮，原本喉攣縮是身體為了防止水繼續進入肺部的自然機制（例如：喝水嗆到），但過度的攣縮也會阻礙空氣進入肺部，如果持續數分鐘，人體就會因缺氧而昏迷，最終因呼吸道阻塞與窒息導致死亡。

　　大部份溺水的人會立刻出現呼吸窘迫，但有一些病人雖然最初急救後穩定，上岸後或嗆水後數小時，又再度發生呼吸窘迫，稱為「二度溺水」（Secondary drowning）或「延遲性溺水」。這是因為溺水過程中，因部分水跑到肺部、肺泡，造成延遲性肺水腫或肺部發炎。因此只要曾經溺水，即須持續觀察，若有任何呼吸不順或喘，一定要盡快就醫。

預防溺水注意事項
【防溺十招】
1. 戲水地點需合法，要有救生設備與人員
2. 避免做出危險行為，不要跳水
3. 湖泊溪流落差變化大，戲水游泳格外小心
4. 不要落單，隨時注意同伴狀況、位置
5. 下水前先暖身，不可穿著牛仔褲下水
6. 不可在水中嬉鬧、惡作劇
7. 身體疲累狀況不佳時，不要戲水游泳
8. 不要長時間浸泡在水中，小心失溫
9. 注意氣象報告，天候不佳時，不要戲水
10. 加強游泳漂浮技巧，若不幸落水，須保持冷靜

【救溺五步：叫、叫、伸、拋、划，救溺先自保！】
1. 叫：大聲呼救
2. 叫：呼叫119、110、112
3. 伸：利用延伸物（竹竿、樹枝等）
4. 拋：拋送漂浮物（球、繩、瓶等）
5. 划：利用大型浮具划過去（船、救生圈、浮木、救生浮標等）

如何自救和急救？
　　萬一不幸溺水，切莫慌張，應保持鎮靜，積極自救。游泳時用鼻子吸氣，最容易引起嗆水，因此如果嗆水，首先要張大嘴、深呼吸，哪怕喝上幾口水，也一定要用嘴呼吸，千萬不能用鼻子喘氣。除呼救外，應採取仰臥姿勢，頭部向後，使鼻部露出水面呼吸。同時，呼氣要淺，吸氣要深，因為深吸氣時，人體比重降到比水略輕，可浮出水面，千萬不要將手臂上舉亂撲動，否則反而會使身體下沉更快，應舉起一隻手，放鬆身體，讓對方拯救，不要緊抱著拯救者不放。

　　此外，搶救溺水人員時，應注意哪些事項呢？根據美國心臟醫學會2015年急救指引，大部分的心跳停止急救順序為（C-A-B），也就是先壓胸（C），再打開呼吸道（A），然後給予人工呼吸（B）。然而，溺水的人主要是因為缺氣造成心跳停止，並非心律不整，因此應優先打開呼吸道及給予通氣（A-B- C）。雖然溺水的人容易合併其他外傷，但有時頸椎固定反而會影響呼吸道的暢通，應先將患者拖離水面，盡早施予人工呼吸（嘴對嘴或嘴對鼻皆可）。大部分患者吸入呼吸道的水都不會太多，因此急救時，不要執著於清除呼吸道中的水，或是給予哈姆立克法（Heimlich Maneuver）。如給予呼吸後，患者仍無意識呼吸，則應立即叫119來幫忙，並取得自動體外去顫器（AED），在救護員到場前，持續急救（CPR）。＃