夏日戏水不溺水

　　一到炙热的夏天，大家都迫不及待想泡在清凉的水里，但是在享受凉意之时，千万别忘了加强水上安全防护，否则发生溺水，甚至危及生命，可就後悔莫及了！本期特别介绍溺水时的急救和自救要领，希望大家开心戏水之余，也能保护自身与他人安全。

　　所谓溺水，是指身体浸入、浸没在液体中，进而遭受呼吸损伤的过程。就医学层面而言，溺水的过程主要为溺水者因为各种原因（喝入水、疲乏、失温、受伤、无法对抗水流、被水中杂物绊住、失去方向感）发生失能的行为，以致於产生惊恐的状态、无效的呼吸、浮力的减低、筋疲力竭而溺水，最後导致溺毙。

　　溺水又分为湿溺与乾溺，湿溺（wet drowning）指肺部吸进水或其他液体，通常发生在丧失保护性的呼吸道反射与不能抑制呼吸的病人。当吸入淡水後，由於渗透作用，液体迅速经由肺泡吸收，进入血液循环，稀释血浆浓度及破坏肺泡表面的介面活化剂，导致降低肺脏扩张、肺塌陷、微血管渗漏及肺水肿，最後造成通气不良及严重缺氧。若吸入咸水，则会藉由渗透作用，使循环中的液体漏出至肺中。无论吸入咸水或污染的水，都会使肺泡介面活化剂流失及微血管渗漏，导致与吸入淡水的作用相似。另有大约10%溺毙的病患，肺部没有吸入或仅吸入极少量液体，称为乾溺（dry drowning）。通常是因为在水中挣扎，吸入的水刺激到下呼吸道，导致过度喉挛缩，原本喉挛缩是身体为了防止水继续进入肺部的自然机制（例如：喝水呛到），但过度的挛缩也会阻碍空气进入肺部，如果持续数分钟，人体就会因缺氧而昏迷，最终因呼吸道阻塞与窒息导致死亡。

　　大部份溺水的人会立刻出现呼吸窘迫，但有一些病人虽然最初急救後稳定，上岸後或呛水後数小时，又再度发生呼吸窘迫，称为「二度溺水」（Secondary drowning）或「延迟性溺水」。这是因为溺水过程中，因部分水跑到肺部、肺泡，造成延迟性肺水肿或肺部发炎。因此只要曾经溺水，即须持续观察，若有任何呼吸不顺或喘，一定要尽快就医。

预防溺水注意事项
【防溺十招】
1. 戏水地点需合法，要有救生设备与人员
2. 避免做出危险行为，不要跳水
3. 湖泊溪流落差变化大，戏水游泳格外小心
4. 不要落单，随时注意同伴状况、位置
5. 下水前先暖身，不可穿着牛仔裤下水
6. 不可在水中嬉闹、恶作剧
7. 身体疲累状况不佳时，不要戏水游泳
8. 不要长时间浸泡在水中，小心失温
9. 注意气象报告，天候不佳时，不要戏水
10. 加强游泳漂浮技巧，若不幸落水，须保持冷静

【救溺五步：叫、叫、伸、抛、划，救溺先自保！】
1. 叫：大声呼救
2. 叫：呼叫119、110、112
3. 伸：利用延伸物（竹竿、树枝等）
4. 抛：抛送漂浮物（球、绳、瓶等）
5. 划：利用大型浮具划过去（船、救生圈、浮木、救生浮标等）

如何自救和急救？
　　万一不幸溺水，切莫慌张，应保持镇静，积极自救。游泳时用鼻子吸气，最容易引起呛水，因此如果呛水，首先要张大嘴、深呼吸，哪怕喝上几口水，也一定要用嘴呼吸，千万不能用鼻子喘气。除呼救外，应采取仰卧姿势，头部向後，使鼻部露出水面呼吸。同时，呼气要浅，吸气要深，因为深吸气时，人体比重降到比水略轻，可浮出水面，千万不要将手臂上举乱扑动，否则反而会使身体下沉更快，应举起一只手，放松身体，让对方拯救，不要紧抱着拯救者不放。

　　此外，抢救溺水人员时，应注意哪些事项呢？根据美国心脏医学会2015年急救指引，大部分的心跳停止急救顺序为（C-A-B），也就是先压胸（C），再打开呼吸道（A），然後给予人工呼吸（B）。然而，溺水的人主要是因为缺气造成心跳停止，并非心律不整，因此应优先打开呼吸道及给予通气（A-B- C）。虽然溺水的人容易合并其他外伤，但有时颈椎固定反而会影响呼吸道的畅通，应先将患者拖离水面，尽早施予人工呼吸（嘴对嘴或嘴对鼻皆可）。大部分患者吸入呼吸道的水都不会太多，因此急救时，不要执着於清除呼吸道中的水，或是给予哈姆立克法（Heimlich Maneuver）。如给予呼吸後，患者仍无意识呼吸，则应立即叫119来帮忙，并取得自动体外去颤器（AED），在救护员到场前，持续急救（CPR）。＃