2020年05月號 生活情报
挥别妇女尿失禁
亚东医院妇产部病房主任 / 吴文毅医师
许多妇女在咳嗽、打喷涕、跑步时，曾有漏尿的情况，或是急着去上厕所时，憋不住而漏尿，这些情形都有可能是尿失禁。
所谓尿失禁，即是不自主的有漏尿情形。根据统计，约三分之一的女性有尿失禁的困扰，且年纪愈大，发生率愈高。女性先天尿道较短，又可能经历生产时的产道损伤，造成支撑膀胱颈构造的松弛、断裂或萎缩，加上停经後荷尔蒙缺乏，导致尿道黏膜组织萎缩与骨盆松弛等，都是诱发或加重尿失禁的危险因子。
尿失禁虽然不至於威胁生命安全，却往往会造成患者心理上、生活上及健康方面的困扰，包括：皮肤、尿路感染、焦虑、睡眠中断、缺乏自信、社交隔离、个人卫生困扰，进而影响生活品质。有的病人连包着卫生棉都不敢出门，永远穿着深色裤子，因为害怕尿渍渗出来，也怕旁人闻到尿骚味，社交生活因此中断。
许多人对尿失禁有不正确的迷思，例如：尿失禁是老化的一部份、尿失禁是女人必经之路、尿失禁是生产後的正常现象、尿失禁垫护垫即可…等，导致尿失禁妇女延迟求医的时间。台湾40岁以上的女性，大约每4人有1人患有尿失禁，患者人数高达100多万人左右，却有8成患者未就医。其实，尿失禁是可以治疗的，也不是女性必然的宿命。目前治疗的方法相当多，只要经由适当的检查，找出尿失禁的成因，再透过适合的治疗方式，大多会有不错的效果。
尿失禁的种类
＊应力性尿失禁：当病患的腹压上升，如咳嗽、打喷嚏、提重物、跳跃或大笑时，发生漏尿的现象，是最常见的妇女尿失禁种类。
＊急迫性尿失禁：当有尿意感时，还来不及到厕所就尿在裤子上，常会造成频尿或急尿。
＊混合性尿失禁：包含应力性及急迫性尿失禁两种情形者。
＊满溢性尿失禁：因长期憋尿或神经病变，导致膀胱容积变大且缺乏张力，膀胱过度膨胀，压力大於尿道压而漏尿，常发生在严重的糖尿病患者身上。
＊恒漏性尿失禁：整天不停漏尿，常发生在尿路廔管或尿道组织严重受损的病人。
＊暂时性尿失禁：通常发生於急性膀胱发炎的患者，只要针对感染原因加以治疗即会痊癒。
下列几种情形的人比较容易发生漏尿：
＊多产或难产而造成骨盆肌肉伤害：阴道自然生产可能造成骨盆底肌肉神经伤害，导致骨盆底筋膜薄弱或断裂。
＊更年期或停经以後的妇女：因更年期後缺乏女性贺尔蒙，造成阴道和尿道的黏膜萎缩老化，使尿道发生闭锁不全。
＊肥胖的妇女。
＊长期有呼吸道疾病，如：气喘、咳嗽等。
尿失禁的治疗方法
＊非手术治疗
非手术治疗的方式除了药物治疗，还包含以下治疗方式———
⊙生理回馈辅助骨盆底肌肉运动疗法：利用生物回馈仪，将肌肉的收缩用视觉的方式表现，使患者能直接从监视器的萤幕上看到曲线、数字或声音变化，学习如何控制骨盆底肌肉收缩，进而增强骨盆肌肉对尿道及膀胱的支撑力。
⊙电刺激或磁波治疗：利用外加磁场产生电流或直接用电流刺激，使骨盆底肌肉组织产生不自主收缩，让逐渐无力的骨盆底肌肉变得强壮，以改善尿液渗漏。
⊙雷射治疗：利用雷射光转化成热能，促进黏膜层胶原蛋白和弹性纤维重组再生，改善骨盆底肌肉张力。治疗时间仅15分钟，也不需麻醉，通常一个月後就能感受到效果。
＊手术治疗
若是非手术治疗无法改善，或是属於中重度尿失禁病患，可以用「无张力阴道吊带手术」来治疗，将一条宽约1.1公分的人工合成束带置於尿道中段，不会增加尿道内的压力，当患者腹部用力时，还能适时提供尿道的拮抗作用，形成尿道中段弯曲，阻止尿液失禁。这属於侵袭性小的微创手术，伤口小，手术时间短，住院天数也很短，且成功率高达90%左右，手术五年後的成功率仍高达85%。近几年发展的单一切口尿失禁手术，只有一个阴道内侧1.5公分的伤口，体外没有伤口，也不用拆线，疼痛感极低，患者恢复很快。
在很多人的观念里，尿失禁是一件羞於启齿的事，因而讳疾忌医。现今国人平均寿命高达80.7岁，不但要活得久，还要活得好，为了提高生活品质，民众应更重视尿失禁的问题。呼吁有此困扰的民众，早日寻求医师的协助，配合医疗处置，尽早获得改善。＃
