别低估无声疾病「骨质疏松症」

　　骨质疏松症已是全球第二大流行疾病，仅次于心血管疾病。由于疾病症状不易察觉，又被称为隐形杀手，民众应提早预防，适当补充钙质，若经医师诊断为骨质疏松症，也要及早治疗，才能确保治疗效果。

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何谓骨质疏松

　　骨头里有造骨细胞与蚀骨细胞，两者每天作用达到骨质重塑、新陈代谢。然而，成人自35岁起，随着年龄增加，造骨能力下降，蚀骨能力相对上升，导致每年骨质流失约0.5～1%；50岁起，流失速度更快，每年约1～3%。由于骨质减少，骨骼孔隙变大且疏松，造成骨头脆弱易断，增加骨折风险。

 

骨质疏松与骨折

　　台湾已是高龄化社会，且正朝向「超高龄社会」迈进，而超高龄社会的两大重要流行病之一，即为骨质疏松症。国民营养调查报告指出，50岁以上男女骨质疏松症的盛行率分别为23.9%、38.3%，对病人与社会的冲击在于造成各种骨折之可怕后果，其中，髋部、嵴椎、手腕骨折为大宗，尤其前两种骨折均会增加死亡风险。

　　台湾属于骨折高风险地区，50岁以上女性三分之一、男性五分之一，一生会发生一次髋骨、嵴椎或手腕骨折。以髋部骨折为例，50岁以上个案平均每年增加9.3%，尤其骨质疏松症病人一旦髋骨骨折，一年内死亡率女性为11.2%、男性为18%，相对于标准死亡率（女性仅2.8%、男性为3.6%）高出许多。

　　此外，1994年台湾65岁以上嵴椎骨折盛行率，女性为19.5%、男性为12%。即使嵴椎骨折未必有断裂，但嵴椎体受压变形，可能产生驼背、身高变矮与背痛等症状，需做嵴椎X光检查。一旦确认为嵴椎骨折，须接受椎体成形或矫正手术，若未治疗，将严重影响肺与消化系统，并增加再次骨折的机率。

 

骨质密度检测

　　「双能量X光吸光式测定仪（DXA）」是世界卫生组织认可诊断骨质疏松症的骨质密度检测方法，使用上应同时测量患者的「腰椎」及「髋骨」，若两处都不能正确测定时，则可于非惯用侧前臂桡骨三分之一处测定取代，再依据检测结果换算T值（（骨密检测值-年轻白种女性骨密平均值）／标准差），判定骨质疏松程度，若大于-1，表示骨质正常；-1～-2.5，表示骨质已开始流失，通常可藉由补充营养与调整生活习惯以强化骨骼；假如小于-2.5，则代表骨质严重流失，受测者已罹患骨质疏松症，可能需要服用药物控制病情。

 

骨质疏松如何预防？

　　骨质疏松症是骨质长期流失所引起，患病初期通常不会有明显的症状，因此容易被轻忽。不过仍可透过补充钙质及维生素D、充足的运动量、远离菸酒，以及预防跌倒等方式，尽可能保护骨头，减缓骨质流失的速度。

 

常见的骨质疏松药物治疗

　　1.增加造骨

　　治疗药物包含副甲状腺素，人工合成的副甲状腺素可增加造骨细胞的活性，使骨质增生并提高骨密度，但同时也会加速骨质流失。患者需每天接受一次皮下注射，副作用包含噁心、头晕等。

　　2.减少蚀骨

　　此为目前常见的治疗方式，能延缓骨质流失的速度。治疗药物包含：

• 双磷酸盐类药物：可抑制蚀骨细胞活性，减少蚀骨作用，但药物容易累积在体内，需数月至数年才能排除，且易导致消化道不适。
• 选择性雌激素受体调节剂：具有抑制蚀骨作用之效果，须每日服用；常见不良反应为腿部水肿、抽筋及静脉栓塞。
• RANKL抑制剂及类保骨素：可减少蚀骨细胞作用，须每半年施行一次皮下注射，由于注射频率较少，患者接受度较高；副作用是可能产生皮肤过敏之不良反应。

　　3.减少蚀骨＋增加造骨

• 抑硬素抑制剂：为药物治疗新选择，可达到减少蚀骨、增加造骨的双重效果。只要减少体内抑硬素浓度，即可多方面增加骨密度，延缓骨质流失。患者每月只需接受一次皮下注射，持续一年即可完成治疗，尔后接续使用抗流失药物即可。

 

预防胜于治疗

　　骨质疏松造成骨折，将为个人、家庭与社会医疗带来负担，建议多了解此项疾病，接受骨密度检测，并避免跌倒，以「预防胜于治疗」的观念，共同防范骨折。

 

※陈钰泓医师专长：骨折外伤、骨折微创手术、一般骨科疾病、退化性关节炎、坐骨神经痛、腰与下背痛、骨质疏松、骨肿瘤/软组织肿瘤疾病、骨骼肌肉系统超音波等。

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