別低估無聲疾病「骨質疏鬆症」

　　骨質疏鬆症已是全球第二大流行疾病，僅次於心血管疾病。由於疾病症狀不易察覺，又被稱為隱形殺手，民眾應提早預防，適當補充鈣質，若經醫師診斷為骨質疏鬆症，也要及早治療，才能確保治療效果。

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何謂骨質疏鬆

　　骨頭裡有造骨細胞與蝕骨細胞，兩者每天作用達到骨質重塑、新陳代謝。然而，成人自35歲起，隨著年齡增加，造骨能力下降，蝕骨能力相對上升，導致每年骨質流失約0.5～1%；50歲起，流失速度更快，每年約1～3%。由於骨質減少，骨骼孔隙變大且疏鬆，造成骨頭脆弱易斷，增加骨折風險。

 

骨質疏鬆與骨折

　　臺灣已是高齡化社會，且正朝向「超高齡社會」邁進，而超高齡社會的兩大重要流行病之一，即為骨質疏鬆症。國民營養調查報告指出，50歲以上男女骨質疏鬆症的盛行率分別為23.9%、38.3%，對病人與社會的衝擊在於造成各種骨折之可怕後果，其中，髖部、脊椎、手腕骨折為大宗，尤其前兩種骨折均會增加死亡風險。

　　臺灣屬於骨折高風險地區，50歲以上女性三分之一、男性五分之一，一生會發生一次髖骨、脊椎或手腕骨折。以髖部骨折為例，50歲以上個案平均每年增加9.3%，尤其骨質疏鬆症病人一旦髖骨骨折，一年內死亡率女性為11.2%、男性為18%，相對於標準死亡率（女性僅2.8%、男性為3.6%）高出許多。

　　此外，1994年臺灣65歲以上脊椎骨折盛行率，女性為19.5%、男性為12%。即使脊椎骨折未必有斷裂，但脊椎體受壓變形，可能產生駝背、身高變矮與背痛等症狀，需做脊椎X光檢查。一旦確認為脊椎骨折，須接受椎體成形或矯正手術，若未治療，將嚴重影響肺與消化系統，並增加再次骨折的機率。

 

骨質密度檢測

　　「雙能量X光吸光式測定儀（DXA）」是世界衛生組織認可診斷骨質疏鬆症的骨質密度檢測方法，使用上應同時測量患者的「腰椎」及「髖骨」，若兩處都不能正確測定時，則可於非慣用側前臂橈骨三分之一處測定取代，再依據檢測結果換算T值（（骨密檢測值-年輕白種女性骨密平均值）／標準差），判定骨質疏鬆程度，若大於-1，表示骨質正常；-1～-2.5，表示骨質已開始流失，通常可藉由補充營養與調整生活習慣以強化骨骼；假如小於-2.5，則代表骨質嚴重流失，受測者已罹患骨質疏鬆症，可能需要服用藥物控制病情。

 

骨質疏鬆如何預防？

　　骨質疏鬆症是骨質長期流失所引起，患病初期通常不會有明顯的症狀，因此容易被輕忽。不過仍可透過補充鈣質及維生素D、充足的運動量、遠離菸酒，以及預防跌倒等方式，盡可能保護骨頭，減緩骨質流失的速度。

 

常見的骨質疏鬆藥物治療

　　1.增加造骨

　　治療藥物包含副甲狀腺素，人工合成的副甲狀腺素可增加造骨細胞的活性，使骨質增生並提高骨密度，但同時也會加速骨質流失。患者需每天接受一次皮下注射，副作用包含噁心、頭暈等。

　　2.減少蝕骨

　　此為目前常見的治療方式，能延緩骨質流失的速度。治療藥物包含：

• 雙磷酸鹽類藥物：可抑制蝕骨細胞活性，減少蝕骨作用，但藥物容易累積在體內，需數月至數年才能排除，且易導致消化道不適。
• 選擇性雌激素受體調節劑：具有抑制蝕骨作用之效果，須每日服用；常見不良反應為腿部水腫、抽筋及靜脈栓塞。
• RANKL抑制劑及類保骨素：可減少蝕骨細胞作用，須每半年施行一次皮下注射，由於注射頻率較少，患者接受度較高；副作用是可能產生皮膚過敏之不良反應。

　　3.減少蝕骨＋增加造骨

• 抑硬素抑制劑：為藥物治療新選擇，可達到減少蝕骨、增加造骨的雙重效果。只要減少體內抑硬素濃度，即可多方面增加骨密度，延緩骨質流失。患者每月只需接受一次皮下注射，持續一年即可完成治療，爾後接續使用抗流失藥物即可。

 

預防勝於治療

　　骨質疏鬆造成骨折，將為個人、家庭與社會醫療帶來負擔，建議多了解此項疾病，接受骨密度檢測，並避免跌倒，以「預防勝於治療」的觀念，共同防範骨折。

 

※陳鈺泓醫師專長：骨折外傷、骨折微創手術、一般骨科疾病、退化性關節炎、坐骨神經痛、腰與下背痛、骨質疏鬆、骨腫瘤/軟組織腫瘤疾病、骨骼肌肉系統超音波等。

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