2020年03月號 生活情報
嚴重病毒感染再返──認識新型冠狀病毒
亞東醫院內科部副主任、感染管制中心 / 廖俊星主任
2020年最震撼世界的新聞，非「新型冠狀病毒」的疫情莫屬，尤其臺灣曾有SARS的慘痛經驗，對防疫更是不敢大意。本期「保健網」有請專業醫師深入介紹這個新型冠狀病毒，並提供實用的預防之道。
冠狀病毒在1960年代就被發現，當中有兩型可以引起人類的上呼吸道感染，分別是human coronavirus 229E和human coronavirus OC43，歷來文獻上發表的死亡率都很低，極少導致嚴重的病情。但在2003年爆發的SARS-CoV（severe acute respiratory syndrome coronavirus）冠狀病毒，有別於之前的病毒，容易引起肺炎，且死亡率大約10%左右。全世界第一個SARS病例發生在2002年11月中國廣東，然而，一開始並未引起全球大流行，直到2003年2月，一名來自中國廣東的病患將SARS傳染給其他12名在旅館中的人，之後這個冠狀病毒就在短短幾個月內傳播至許多國家，包括臺灣。最後臺灣總共有346個感染個案，37個死亡案例。在全球的努力之下，這一波大流行終於在2003年7月宣告結束。
然而，另一個嚴重的冠狀病毒感染在2012年又被發現，這次地點在中東國家，發現的過程和SARS相似，先有病人得到嚴重的不明原因肺炎，後來才發現是由新型的冠狀病毒引起（MERS-CoV, middle east respiratory syndrome coronavirus），世界衛生組織（WHO）也在2012年9月發佈全球警訊，截至目前為止，全球已有超過2,000例個案。MERS的源頭來自蝙蝠，中間透過駱駝傳播到人類身上，致死率比SARS還高（超過30%），而且和SARS相同的是，也可以在院內傳播，導致其他病人與醫護人員感染。2015年，韓國某家醫院因為一個從中東回來的病人帶有MERS病毒，後來傳播給超過100個個案，並導致30人以上死亡。因此，臺灣疾病管制署一直要求醫療同仁針對旅遊史、職業史、接觸史及群聚史做詳細的詢問，並做好院內感染的監控與防治。
當臺灣各大小醫院仍針對MERS進行定期演習之際，2019年12月，中國武漢開始出現不明原因肺炎，2020年1月，個案數大量增加，中國官方於1月9日公開確認病原體為新型冠狀病毒，世界衛生組織（WHO）在1月12日將此病毒命名為2019 novel coronavirus（2月12日正名為COVID-19），1月13日，泰國發現有境外移入個案，臺灣也在1月21日發現第一例境外移入個案，自此全球個案快速累積，截至2月18日，全球已有超過71,400例的確定個案，死亡人數超過1700人，超越當年SARS的紀錄。
要確認是否感染COVID-19，需利用反轉錄聚合酶連鎖反應PCR（reverse transcription-PCR）來偵測呼吸道是否有病毒，從一開始只有疾病管制署提供相關的檢驗，至2月已經有超過10家以上的醫療院所可以執行這項檢查。原本對冠狀病毒的感染並沒有特殊的治療方法，需靠病人自身的免疫力和醫院提供的支持療法來對抗病毒。不過，令人振奮的是，好幾個國家在成功培養病毒之後，發現許多成分都可以在體外測試有效地抑制病毒，也有少數的病例報告展現這些藥物的治療效果，目前關於這些藥物能否真正減少病人死亡的研究已在進行中。
隔離疑似／確診的病人、完整的防護、多洗手、確實的清潔消毒，是控制所有傳染疾病的標準做法。冠狀病毒主要透過飛沫傳染，或是直接、間接接觸到感染者分泌物而得到感染。因此，在沒有特別的狀況下，多洗手和在人口密集區域配戴外科口罩是預防的最好方法。而在沒有社區感染之前，有臨床症狀與旅遊史的病人，會接受胸部X光檢查，以評估是否有肺炎，一旦符合通報定義，會將病人安置於單人負壓隔離病室，若無負壓隔離病室，則安置於有衛浴設備的單人病室。照護人員的防護標準為長袖防水的隔離衣、非無菌的外科手套、N95口罩，以及護目鏡或面罩。如果發生社區感染，旅遊史的參考價值就沒有那麼高，此時反而接觸史與群聚現象更為重要。只要有群聚現象，不管在家庭、工作場所或是醫院，都要小心發生傳染性疾病。在中國的疫情還沒被控制之前，最好避免前往中國，最近曾至中國旅遊的民眾，若身體出現不適症狀，應主動通報公衛人員進行後續檢查，並主動告知醫護人員旅遊史。
隨著科技進步，防疫體系對傳染病的偵測與瞭解已有大幅進步，以COVID-19來說，短時間內就確定了病毒，也有了治療的方向。但是，面對所有的傳染病，注意手部衛生及咳嗽禮節仍然是最重要的。此外，公共衛生觀念的提升、疫情的透明與民眾的配合，亦是此次新型冠狀病毒能否順利控制的關鍵。
防疫TIPS──如何落實「勤洗手」？
用肥皀洗手是世界衛生組織（WHO）認為最重要的公共衛生課題之一，養成勤洗手的習慣，可預防腹瀉、呼吸道傳染病及腸道寄生蟲等疾病。呼籲大家牢記以下洗手時機——
※吃東西前：吃東西時，雙手難免接觸到食物，容易將病菌帶入口中。
※碰觸、逗弄、照顧嬰幼兒前：嬰幼童的免疫系統尚未發展成熟，容易因感染病菌而生病，家中大人或大孩童即使無症狀，仍可能從外帶回病菌，因此大人或大孩童返家後應更衣洗手，嬰幼童照顧者於摟抱、親吻或餵食嬰幼兒前，更應先洗手。
※看病前後：無論是病人或陪同家屬，進入醫院前都應洗手，避免將病菌帶入醫院，保護其他抵抗力弱的病人。另外，在醫院的就診環境中，容易直接或間接接觸到病菌，故看病後、離開醫院前也要洗手，保護自己，也避免把病菌帶回家中。
※上廁所後：如廁過程中，雙手難免會接觸到尿液或糞便，甚至在翻馬桶蓋、開關門、沖水等動作時，也可能沾染到病菌，因此上廁所後應洗手。
※擤鼻涕後：平時應避免用手碰觸口鼻，以避免吃進病菌，特別是出現呼吸道症狀時（如：流鼻涕），鼻腔分泌物含有大量病菌，即使用手帕、衛生紙等擤鼻涕，雙手仍可能沾染分泌物或病菌，一定要洗手，避免病菌傳播。
（以上資料參考衛生福利部疾病管制署傳染病與防疫專區）
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