2020年03月號 生活情报
严重病毒感染再返──认识新型冠状病毒
亚东医院内科部副主任、感染管制中心 / 廖俊星主任
2020年最震撼世界的新闻，非「新型冠状病毒」的疫情莫属，尤其台湾曾有SARS的惨痛经验，对防疫更是不敢大意。本期「保健网」有请专业医师深入介绍这个新型冠状病毒，并提供实用的预防之道。
冠状病毒在1960年代就被发现，当中有两型可以引起人类的上呼吸道感染，分别是human coronavirus 229E和human coronavirus OC43，历来文献上发表的死亡率都很低，极少导致严重的病情。但在2003年爆发的SARS-CoV（severe acute respiratory syndrome coronavirus）冠状病毒，有别於之前的病毒，容易引起肺炎，且死亡率大约10%左右。全世界第一个SARS病例发生在2002年11月中国广东，然而，一开始并未引起全球大流行，直到2003年2月，一名来自中国广东的病患将SARS传染给其他12名在旅馆中的人，之後这个冠状病毒就在短短几个月内传播至许多国家，包括台湾。最後台湾总共有346个感染个案，37个死亡案例。在全球的努力之下，这一波大流行终於在2003年7月宣告结束。
然而，另一个严重的冠状病毒感染在2012年又被发现，这次地点在中东国家，发现的过程和SARS相似，先有病人得到严重的不明原因肺炎，後来才发现是由新型的冠状病毒引起（MERS-CoV, middle east respiratory syndrome coronavirus），世界卫生组织（WHO）也在2012年9月发布全球警讯，截至目前为止，全球已有超过2,000例个案。MERS的源头来自蝙蝠，中间透过骆驼传播到人类身上，致死率比SARS还高（超过30%），而且和SARS相同的是，也可以在院内传播，导致其他病人与医护人员感染。2015年，韩国某家医院因为一个从中东回来的病人带有MERS病毒，後来传播给超过100个个案，并导致30人以上死亡。因此，台湾疾病管制署一直要求医疗同仁针对旅游史、职业史、接触史及群聚史做详细的询问，并做好院内感染的监控与防治。
当台湾各大小医院仍针对MERS进行定期演习之际，2019年12月，中国武汉开始出现不明原因肺炎，2020年1月，个案数大量增加，中国官方於1月9日公开确认病原体为新型冠状病毒，世界卫生组织（WHO）在1月12日将此病毒命名为2019 novel coronavirus（2月12日正名为COVID-19），1月13日，泰国发现有境外移入个案，台湾也在1月21日发现第一例境外移入个案，自此全球个案快速累积，截至2月18日，全球已有超过71,400例的确定个案，死亡人数超过1700人，超越当年SARS的纪录。
要确认是否感染COVID-19，需利用反转录聚合酶连锁反应PCR（reverse transcription-PCR）来侦测呼吸道是否有病毒，从一开始只有疾病管制署提供相关的检验，至2月已经有超过10家以上的医疗院所可以执行这项检查。原本对冠状病毒的感染并没有特殊的治疗方法，需靠病人自身的免疫力和医院提供的支持疗法来对抗病毒。不过，令人振奋的是，好几个国家在成功培养病毒之後，发现许多成分都可以在体外测试有效地抑制病毒，也有少数的病例报告展现这些药物的治疗效果，目前关於这些药物能否真正减少病人死亡的研究已在进行中。
隔离疑似／确诊的病人、完整的防护、多洗手、确实的清洁消毒，是控制所有传染疾病的标准做法。冠状病毒主要透过飞沫传染，或是直接、间接接触到感染者分泌物而得到感染。因此，在没有特别的状况下，多洗手和在人口密集区域配戴外科口罩是预防的最好方法。而在没有社区感染之前，有临床症状与旅游史的病人，会接受胸部X光检查，以评估是否有肺炎，一旦符合通报定义，会将病人安置於单人负压隔离病室，若无负压隔离病室，则安置於有卫浴设备的单人病室。照护人员的防护标准为长袖防水的隔离衣、非无菌的外科手套、N95口罩，以及护目镜或面罩。如果发生社区感染，旅游史的参考价值就没有那麽高，此时反而接触史与群聚现象更为重要。只要有群聚现象，不管在家庭、工作场所或是医院，都要小心发生传染性疾病。在中国的疫情还没被控制之前，最好避免前往中国，最近曾至中国旅游的民众，若身体出现不适症状，应主动通报公卫人员进行後续检查，并主动告知医护人员旅游史。
随着科技进步，防疫体系对传染病的侦测与了解已有大幅进步，以COVID-19来说，短时间内就确定了病毒，也有了治疗的方向。但是，面对所有的传染病，注意手部卫生及咳嗽礼节仍然是最重要的。此外，公共卫生观念的提升、疫情的透明与民众的配合，亦是此次新型冠状病毒能否顺利控制的关键。
防疫TIPS──如何落实「勤洗手」？
用肥皀洗手是世界卫生组织（WHO）认为最重要的公共卫生课题之一，养成勤洗手的习惯，可预防腹泻、呼吸道传染病及肠道寄生虫等疾病。呼吁大家牢记以下洗手时机——
※吃东西前：吃东西时，双手难免接触到食物，容易将病菌带入口中。
※碰触、逗弄、照顾婴幼儿前：婴幼童的免疫系统尚未发展成熟，容易因感染病菌而生病，家中大人或大孩童即使无症状，仍可能从外带回病菌，因此大人或大孩童返家後应更衣洗手，婴幼童照顾者於搂抱、亲吻或喂食婴幼儿前，更应先洗手。
※看病前後：无论是病人或陪同家属，进入医院前都应洗手，避免将病菌带入医院，保护其他抵抗力弱的病人。另外，在医院的就诊环境中，容易直接或间接接触到病菌，故看病後、离开医院前也要洗手，保护自己，也避免把病菌带回家中。
※上厕所後：如厕过程中，双手难免会接触到尿液或粪便，甚至在翻马桶盖、开关门、冲水等动作时，也可能沾染到病菌，因此上厕所後应洗手。
※擤鼻涕後：平时应避免用手碰触口鼻，以避免吃进病菌，特别是出现呼吸道症状时（如：流鼻涕），鼻腔分泌物含有大量病菌，即使用手帕、卫生纸等擤鼻涕，双手仍可能沾染分泌物或病菌，一定要洗手，避免病菌传播。
（以上资料参考卫生福利部疾病管制署传染病与防疫专区）
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