哈啾！「過敏性鼻炎」來報到

　　過敏性鼻炎是臺灣最常見的過敏性疾病，約有三分之一的孩童患有此疾病；38%的過敏性鼻炎患者曾發生過氣喘，而78%的氣喘病人有過敏性鼻炎。如此普遍的疾病，民眾更應該有所認識，本期「保健網」將簡介「過敏性鼻炎」的成因和預防之道，希望大家不再為鼻子過敏所苦。

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　　過敏性鼻炎患者往往在睡覺時或是一早起床前，會連續打好幾個噴嚏，接著出現流鼻水、鼻塞的症狀；或是在整理衣櫃、棉被，以及打掃的時候，一下子接觸到大量過敏原而發生鼻炎症狀，嚴重時還會出現頭痛、嗅覺障礙及結膜炎的情形。

引起鼻炎的原因
　　其實，只要鼻部黏膜出現發炎現象就稱為鼻炎，引起鼻炎的原因，除了過敏之外，還有病毒或是細菌感染、內分泌問題、藥物引起（藥物性鼻炎）、職業病（例如：鉻），或是對阿司匹靈過敏…等。當病人因為鼻部症狀（打噴嚏、鼻塞、流鼻水等）來求診，醫師必須先掌握正確的病史，並進行詳細的鼻部檢查，來區分鼻炎的原因。

鼻炎的區分
　　鼻炎大致上可以分為︰過敏性、非過敏性。過敏性又分為︰季節性、全年性；非過敏性鼻炎則分為感染性、非感染性。感染性鼻炎最常見於病毒感染，也就是感冒，或是因細菌的繼發性感染；至於非感染性的鼻炎則包括：血管運動性鼻炎、NARES（Non-Allergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome），或是藥物性鼻炎…等。

過敏性鼻炎的發生
　　除了患者本身的體質，還得接觸到過敏原才會誘發症狀出現，而且疾病的嚴重程度與持續的時間，和環境中過敏原的濃度成正相關。所以治療過敏性鼻炎的第一步，就是預防，盡量避免接觸到過敏原。

避免接觸過敏原有方法
　　以臺灣來說，最常見的過敏原就是塵蟎。要避免接觸塵蟎的方法如下：
1. 臥室內不要鋪地毯，或是放置絨毛玩具、娃娃。
2. 使用抗過敏的被套、床罩、枕頭套。
3. 每週清理房間內的各式家具。
4. 穿進房間或放置在房間內的衣服，以攝氏60度的水清洗。
5. 臺灣的環境濕度普遍偏高，建議利用除濕機，將環境溼度維持在50%以下，讓塵蟎無法生存。

　　雖然上述方法無法確保能完全除去塵蟎，但對於症狀改善仍有一定效果。至於引起季節性過敏的花粉，只要季節一到，花粉處處皆是，很難避免，通常需要藉助藥物治療。

季節性過敏性鼻炎的治療
　　要減緩成人的常年性過敏性鼻炎，第一步仍以避免過敏原為主，儘量除去環境中的過敏因子。若是有輕微或偶發症狀需要藥物治療，則抗組織胺藥物（口服或局部）是第一選擇。病人同時有鼻子與眼睛的症狀，則選用口服；若僅有鼻部症狀，則口服與鼻噴劑皆可。眼睛的症狀若是比較嚴重，可以加上眼用的抗組織胺藥水。

　　患者若是有中等程度的症狀，或是症狀時間較長，無法以抗組織胺控制時，則考慮使用局部類固醇噴劑，在整個花粉季節規律的使用。不過，局部類固醇應在治療三個月後停藥，如果症狀再發，則視輕重程度再度給予抗組織胺或是局部類固醇。若是同時伴隨眼睛症狀，也可以加上抗組織胺或是Cromones的眼藥水。若仍無法控制，或是患者有極嚴重的症狀，則可合併使用抗組織胺與局部類固醇，另外考慮是否調整劑量，待治療一段時間控制得宜，即可停用其中一種。

　　萬一這些方法都不能良好控制鼻炎症狀，則可以加上去充血劑（口服或鼻用），以解除鼻塞，但要小心過於頻繁使用產生的藥物性鼻炎。倘若這些方法都無效的話，可在花粉季節後兩個月，開始接受減敏治療。

　　值得注意的是，經過上述治療仍控制不佳時，必須對鼻部做徹底的檢查，排除有其他非過敏性的問題，例如：解剖構造的變異、鼻息肉、甚至慢性鼻竇炎。若藥物治療無法解除鼻塞，可以考慮用手術的方式，例如：電燒、雷射燒灼，或是下鼻甲切除。

常年性過敏性鼻炎於孩童的治療
　　治療孩童的原則與成人基本相同，但需要更審慎評估藥物可能的副作用，而且「避免接觸過敏原」在孩童治療上更為重要。嚴格的環境清理可以減輕症狀，也降低使用藥物或減敏療法的需要。藥物治療的首選還是口服或鼻用的抗組織胺，對於嚴重的患者，單一用藥無法控制時，則合併使用鼻用類固醇和抗組織胺。若仍無效，則可試用減敏療法。

　　臺灣過敏性鼻炎的發生率愈來愈高，若病人能早期獲得正確診斷，了解如何避免過敏原或可能的刺激物，並選擇適當的藥物治療，當可有效控制症狀，提升生活品質。#