哈啾！「过敏性鼻炎」来报到

　　过敏性鼻炎是台湾最常见的过敏性疾病，约有三分之一的孩童患有此疾病；38%的过敏性鼻炎患者曾发生过气喘，而78%的气喘病人有过敏性鼻炎。如此普遍的疾病，民众更应该有所认识，本期「保健网」将简介「过敏性鼻炎」的成因和预防之道，希望大家不再为鼻子过敏所苦。

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　　过敏性鼻炎患者往往在睡觉时或是一早起床前，会连续打好几个喷嚏，接着出现流鼻水、鼻塞的症状；或是在整理衣柜、棉被，以及打扫的时候，一下子接触到大量过敏原而发生鼻炎症状，严重时还会出现头痛、嗅觉障碍及结膜炎的情形。

引起鼻炎的原因
　　其实，只要鼻部黏膜出现发炎现象就称为鼻炎，引起鼻炎的原因，除了过敏之外，还有病毒或是细菌感染、内分泌问题、药物引起（药物性鼻炎）、职业病（例如：铬），或是对阿司匹灵过敏…等。当病人因为鼻部症状（打喷嚏、鼻塞、流鼻水等）来求诊，医师必须先掌握正确的病史，并进行详细的鼻部检查，来区分鼻炎的原因。

鼻炎的区分
　　鼻炎大致上可以分为︰过敏性、非过敏性。过敏性又分为︰季节性、全年性；非过敏性鼻炎则分为感染性、非感染性。感染性鼻炎最常见於病毒感染，也就是感冒，或是因细菌的继发性感染；至於非感染性的鼻炎则包括：血管运动性鼻炎、NARES（Non-Allergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome），或是药物性鼻炎…等。

过敏性鼻炎的发生
　　除了患者本身的体质，还得接触到过敏原才会诱发症状出现，而且疾病的严重程度与持续的时间，和环境中过敏原的浓度成正相关。所以治疗过敏性鼻炎的第一步，就是预防，尽量避免接触到过敏原。

避免接触过敏原有方法
　　以台湾来说，最常见的过敏原就是尘蟎。要避免接触尘蟎的方法如下：
1. 卧室内不要铺地毯，或是放置绒毛玩具、娃娃。
2. 使用抗过敏的被套、床罩、枕头套。
3. 每周清理房间内的各式家具。
4. 穿进房间或放置在房间内的衣服，以摄氏60度的水清洗。
5. 台湾的环境湿度普遍偏高，建议利用除湿机，将环境湿度维持在50%以下，让尘蟎无法生存。

　　虽然上述方法无法确保能完全除去尘蟎，但对於症状改善仍有一定效果。至於引起季节性过敏的花粉，只要季节一到，花粉处处皆是，很难避免，通常需要藉助药物治疗。

季节性过敏性鼻炎的治疗
　　要减缓成人的常年性过敏性鼻炎，第一步仍以避免过敏原为主，尽量除去环境中的过敏因子。若是有轻微或偶发症状需要药物治疗，则抗组织胺药物（口服或局部）是第一选择。病人同时有鼻子与眼睛的症状，则选用口服；若仅有鼻部症状，则口服与鼻喷剂皆可。眼睛的症状若是比较严重，可以加上眼用的抗组织胺药水。

　　患者若是有中等程度的症状，或是症状时间较长，无法以抗组织胺控制时，则考虑使用局部类固醇喷剂，在整个花粉季节规律的使用。不过，局部类固醇应在治疗三个月後停药，如果症状再发，则视轻重程度再度给予抗组织胺或是局部类固醇。若是同时伴随眼睛症状，也可以加上抗组织胺或是Cromones的眼药水。若仍无法控制，或是患者有极严重的症状，则可合并使用抗组织胺与局部类固醇，另外考虑是否调整剂量，待治疗一段时间控制得宜，即可停用其中一种。

　　万一这些方法都不能良好控制鼻炎症状，则可以加上去充血剂（口服或鼻用），以解除鼻塞，但要小心过於频繁使用产生的药物性鼻炎。倘若这些方法都无效的话，可在花粉季节後两个月，开始接受减敏治疗。

　　值得注意的是，经过上述治疗仍控制不佳时，必须对鼻部做彻底的检查，排除有其他非过敏性的问题，例如：解剖构造的变异、鼻息肉、甚至慢性鼻窦炎。若药物治疗无法解除鼻塞，可以考虑用手术的方式，例如：电烧、雷射烧灼，或是下鼻甲切除。

常年性过敏性鼻炎於孩童的治疗
　　治疗孩童的原则与成人基本相同，但需要更审慎评估药物可能的副作用，而且「避免接触过敏原」在孩童治疗上更为重要。严格的环境清理可以减轻症状，也降低使用药物或减敏疗法的需要。药物治疗的首选还是口服或鼻用的抗组织胺，对於严重的患者，单一用药无法控制时，则合并使用鼻用类固醇和抗组织胺。若仍无效，则可试用减敏疗法。

　　台湾过敏性鼻炎的发生率愈来愈高，若病人能早期获得正确诊断，了解如何避免过敏原或可能的刺激物，并选择适当的药物治疗，当可有效控制症状，提升生活品质。#