「偏頭痛」需要做腦波檢查嗎？

　　許多人都曾經有過偏頭痛的經驗，不少人也會到門診徵詢醫師是否需要深入檢查。然而，偏頭痛的病因、症狀牽涉十分廣泛，本文將從「特定的頭痛」和「特定的檢查」切入，帶領大家了解難纏的「偏頭痛」。

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何謂偏頭痛？

　　偏頭痛是一種已知的特定疾病，疼痛部位不一定在頭的側邊，可能是中間或兩邊，甚至在臉上。國際頭痛醫學會將偏頭痛分類為「原發性頭痛」與「次發性頭痛」，「原發性」的概念比較不容易解釋，但可從相對的「次發性」來著手。「次發性頭痛」是指病人因罹患某種疾病（例如腦瘤）而造成頭痛，換言之，「原發性頭痛」則是頭痛本身就是一種疾病。

偏頭痛的成因

　　偏頭痛的成因目前尚不清楚，但很可能是大腦出現「擴散性抑制」（spreading depression）造成。這是正常大腦都存在的現象，只是每個人敏感度不同；一般人要在很大的刺激下（例如：車禍、中風）才會出現，但偏頭痛患者只要輕微的刺激（例如：睡眠不足、月經）就會產生，有些甚至小到病人感覺不到（例如：排卵時的荷爾蒙變化）。所以，偏頭痛的病人有時會覺得頭痛是在某些情況下發生，有時卻又無緣無故、毫無徵兆。

　　大腦對於「擴散性抑制」的敏感度不同，可能是先天（基因遺傳）和後天因素共同作用導致。而這種基因遺傳，很可能是「多基因遺傳」，很難確定父母會遺傳哪一部份的基因給孩子。其實多基因、先天和後天交互作用的情形很常見，舉身高為例，父母的身高和小孩的身高絕對有關係（父母高，小孩通常比較高），但又不是絕對的（有些很高的父母會生出很矮的小孩，反之亦然），它會受到睡眠、運動、營養等因素影響。不過，從統計學來分析，可以很清楚發現偏頭痛的遺傳性是存在的。

如何診斷偏頭痛？

　　根據國際頭痛學會發佈的國際頭痛診斷分類第三版，偏頭痛的診斷標準如下：

　　A. 至少有5次發作符合基準B～D

　　B. 頭痛發作持續4～72 小時

　　C. 頭痛至少具備下列4 項特徵的其中2項：單側、搏動性、疼痛程度中或重度、日常活動會使頭痛加劇或避免此類活動（例如：走路或爬樓梯）

　　D. 頭痛發作時，至少有下列1 項：噁心及（或）嘔吐、畏光及怕吵

　　E. 沒有其他更合適的ICHD-3診斷

偏頭痛應做什麼檢查？

　　如果確定是偏頭痛，理論上不需要做任何檢查，因為檢查也不會發現任何異常。問題是，即便病人的頭痛特徵都符合上述診斷要件，還是不能百分之百認定為偏頭痛。如果有必要，醫師可能安排電腦斷層或磁振造影等檢查，至於腦電波檢查主要是針對癲癎，或狂牛症、肝性腦病變等特殊疾病，但對於頭痛，要檢查出腦瘤或中風等問題，準確性實在太低。

偏頭痛的治療

　　止痛藥可分為一般止痛藥和偏頭痛專用止痛藥（例如：翠普登類藥物）。除非不得已，不建議使用鴉片類或巴比妥類藥物來止痛，因為這些藥物的成癮性比較高，若過於頻繁使用止痛藥，可能造成頭痛進一步惡化。

偏頭痛的預防

　　1.生活中預防：首先要找出誘發因子，從而預防之。比較常見的原因包括：月經、壓力、睡眠、生病、天氣變化…等，也有些食物容易引發偏頭痛，例如：巧克力、起司、柑橘類水果等，但單一食物引發的比例比較低（<10%），且每個人的引發因子不同，不需要一視同仁地避免。以上述各項因子來說，有些能避免，有些不太可能調整；此外，有時儘管沒有明顯引發因子，還是會發生偏頭痛，所以需要利用藥物來預防。

　　2.用藥預防：預防藥物有很多種，但一般都要持續服藥一陣子才會有效果，所以通常是頻繁發作或對止痛藥效果不佳的病人才會使用。如果真的需要預防，但不喜歡每天吃藥，也可以選擇注射藥劑（肉毒桿菌素和CGRP拮抗劑），可以每月或三個月一次，但這些注射藥劑的健保給付條件很嚴格，有些甚至沒有納入健保給付。

結論

　　由此可知，偏頭痛的患者不需要做腦波檢查，因為檢查也看不出異常。美國神經醫學會的建議是：無須對單純性的頭痛，進行常規性的腦波檢查。但問題是，病人很難判斷自己的頭痛是否單純，所以，頭痛還是應該就醫。如果醫師判斷為單純性的頭痛，就不需要檢查；過多的檢查不但無法促進健康，甚至可能有害，也會增加健保的負擔、浪費病人的時間和金錢。但如果醫師認為頭痛可能不單純，通常會安排電腦斷層或磁振造影檢查（實際項目依臨床狀況而定），以排除腦部病變的可能性。

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