「偏头痛」需要做脑波检查吗？

　　许多人都曾经有过偏头痛的经验，不少人也会到门诊徵询医师是否需要深入检查。然而，偏头痛的病因、症状牵涉十分广泛，本文将从「特定的头痛」和「特定的检查」切入，带领大家了解难缠的「偏头痛」。

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何谓偏头痛？

　　偏头痛是一种已知的特定疾病，疼痛部位不一定在头的侧边，可能是中间或两边，甚至在脸上。国际头痛医学会将偏头痛分类为「原发性头痛」与「次发性头痛」，「原发性」的概念比较不容易解释，但可从相对的「次发性」来着手。「次发性头痛」是指病人因罹患某种疾病（例如脑瘤）而造成头痛，换言之，「原发性头痛」则是头痛本身就是一种疾病。

偏头痛的成因

　　偏头痛的成因目前尚不清楚，但很可能是大脑出现「扩散性抑制」（spreading depression）造成。这是正常大脑都存在的现象，只是每个人敏感度不同；一般人要在很大的刺激下（例如：车祸、中风）才会出现，但偏头痛患者只要轻微的刺激（例如：睡眠不足、月经）就会产生，有些甚至小到病人感觉不到（例如：排卵时的荷尔蒙变化）。所以，偏头痛的病人有时会觉得头痛是在某些情况下发生，有时却又无缘无故、毫无徵兆。

　　大脑对于「扩散性抑制」的敏感度不同，可能是先天（基因遗传）和后天因素共同作用导致。而这种基因遗传，很可能是「多基因遗传」，很难确定父母会遗传哪一部份的基因给孩子。其实多基因、先天和后天交互作用的情形很常见，举身高为例，父母的身高和小孩的身高绝对有关系（父母高，小孩通常比较高），但又不是绝对的（有些很高的父母会生出很矮的小孩，反之亦然），它会受到睡眠、运动、营养等因素影响。不过，从统计学来分析，可以很清楚发现偏头痛的遗传性是存在的。

如何诊断偏头痛？

　　根据国际头痛学会发佈的国际头痛诊断分类第三版，偏头痛的诊断标准如下：

　　A. 至少有5次发作符合基准B～D

　　B. 头痛发作持续4～72 小时

　　C. 头痛至少具备下列4 项特徵的其中2项：单侧、搏动性、疼痛程度中或重度、日常活动会使头痛加剧或避免此类活动（例如：走路或爬楼梯）

　　D. 头痛发作时，至少有下列1 项：噁心及（或）呕吐、畏光及怕吵

　　E. 没有其他更合适的ICHD-3诊断

偏头痛应做什么检查？

　　如果确定是偏头痛，理论上不需要做任何检查，因为检查也不会发现任何异常。问题是，即便病人的头痛特徵都符合上述诊断要件，还是不能百分之百认定为偏头痛。如果有必要，医师可能安排电脑断层或磁振造影等检查，至于脑电波检查主要是针对癫癎，或狂牛症、肝性脑病变等特殊疾病，但对于头痛，要检查出脑瘤或中风等问题，准确性实在太低。

偏头痛的治疗

　　止痛药可分为一般止痛药和偏头痛专用止痛药（例如：翠普登类药物）。除非不得已，不建议使用鸦片类或巴比妥类药物来止痛，因为这些药物的成瘾性比较高，若过于频繁使用止痛药，可能造成头痛进一步恶化。

偏头痛的预防

　　1.生活中预防：首先要找出诱发因子，从而预防之。比较常见的原因包括：月经、压力、睡眠、生病、天气变化…等，也有些食物容易引发偏头痛，例如：巧克力、起司、柑橘类水果等，但单一食物引发的比例比较低（<10%），且每个人的引发因子不同，不需要一视同仁地避免。以上述各项因子来说，有些能避免，有些不太可能调整；此外，有时尽管没有明显引发因子，还是会发生偏头痛，所以需要利用药物来预防。

　　2.用药预防：预防药物有很多种，但一般都要持续服药一阵子才会有效果，所以通常是频繁发作或对止痛药效果不佳的病人才会使用。如果真的需要预防，但不喜欢每天吃药，也可以选择注射药剂（肉毒桿菌素和CGRP拮抗剂），可以每月或三个月一次，但这些注射药剂的健保给付条件很严格，有些甚至没有纳入健保给付。

结论

　　由此可知，偏头痛的患者不需要做脑波检查，因为检查也看不出异常。美国神经医学会的建议是：无须对单纯性的头痛，进行常规性的脑波检查。但问题是，病人很难判断自己的头痛是否单纯，所以，头痛还是应该就医。如果医师判断为单纯性的头痛，就不需要检查；过多的检查不但无法促进健康，甚至可能有害，也会增加健保的负担、浪费病人的时间和金钱。但如果医师认为头痛可能不单纯，通常会安排电脑断层或磁振造影检查（实际项目依临床状况而定），以排除脑部病变的可能性。

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