天下無難事　談「困難傷口照護」

　　隨著臺灣邁入高齡化社會，許多年長者因患有慢性疾病，如：糖尿病、腎衰竭、周邊動脈缺血等，一旦出現傷口，不僅不容易癒合，嚴重者甚至導致皮膚潰爛壞死，造成病患及家屬巨大的身心壓力。其實，若能即時接受醫師評估與診斷、對症下藥，搭配多專科團隊的共同照護，再困難的傷口最終都能癒合。本期「保健網」帶您認識慢性傷口的治療利器，建立照護新觀念。

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　　一般來說，傷口可分為急性與慢性兩種。急性傷口通常為外傷造成，如：切割傷、擦傷、撕脫傷或燒燙傷…等，容易因為傷口較深或面積較大，導致癒合困難。至於慢性傷口，教科書定義為超過四周仍未癒合或面積未縮小40%的傷口，常見的病因包含：糖尿病潰瘍、靜脈潰瘍、缺血性潰瘍、壓瘡，或是放射治療引起的潰瘍…等。

　　基本上，慢性傷口需要針對病因，從根本改善，並配合各個專科的協同照護及長期追蹤，選擇合適的照護方式和敷料，即時清創和重建，才能順利復原（如圖表）。

　　受惠於醫療科技的進步，目前在傷口照護方面出現許多利器，各有不同的功效，分項介紹如下--

 

高壓氧（Hyperbaric Oxygen Therapy）

　　高壓氧是在1.4大氣壓以上的環境中，給予病患100%純氧的治療，可以增加組織的灌流和氧氣濃度，促進傷口癒合，對於缺血性潰瘍、糖尿病潰瘍或放射性潰瘍之療效，已有許多醫學實證，搭配經皮氧分壓的監測，更有助於精準判斷治療的選擇。

 

遠紅外線照射（Far Infrared Therapy）

　　遠紅外線是一種低能量物理療法，皮膚吸收此特殊波段的能量後，可藉由蛋白質之間的生化反應，傳達到血管組織，活化血管內皮，達到修復組織、改善血管功能、降低發炎反應等效果。

 

各式先進敷料（Wound Dressings）

　　目前許多敷料皆可用於臨床治療，每種敷料內含的成分材質不同，功效也不一樣。例如：海藻膠可促進傷口保濕，幫助上皮移行生長；銀離子能殺菌控制感染；泡棉敷料可鎖水不回滲，幫助滲液控管；濕潤型敷料有助於溶解壞死組織；負壓引流裝置則可促進肉芽組織增生、減少細菌生物膜…等。不過，治療癒合困難的傷口是一場長期抗戰，選擇敷料時，可參考醫師的建議，除了注重療效，也應減少頻繁換藥，避免為病患帶來疼痛與負擔。

 

組織工程皮膚替代物（Bioengineering Skin Substitutes）

　　有些困難傷口需要接受皮瓣或植皮等重建手術才能癒合，然而，遇到供皮區受限，或傷口床有骨頭肌腱等暴露而無法植皮的情況，可選用組織工程所合成的皮膚替代物（或稱人工真皮）。此類產品採用牛、豬，或是異體的組織，去細胞後，搭配膠原蛋白形成框架，覆蓋在傷口上，使細胞移行，逐漸長成自己的皮膚，能節省自體皮膚組織的損耗。

 

細胞治療

　　衛福部於近年公告特管辦法，開放細胞治療於六大領域，其中也包含慢性傷口的治療。自體採集培養的幹細胞除了可以分化取代缺損的組織，其產生的細胞激素與生長因子也能抗發炎、調節免疫功能，並促進傷口癒合。雖然價格昂貴，但臨床試驗成果良好，對於積久不癒又無法手術的病患而言，不失為一個契機。

 

　　照顧方式包羅萬象，需要由醫療團隊為病患量身打造全面的治療計畫。亞東醫院因應廣大民眾的需求，利用燒傷病房的場域，結合整形外科、高壓氧中心、心臟血管醫學中心、整合醫學等各專科團隊，成立「燒傷及困難傷口照護中心」，強調以「全人照護」之角度，提供完善且快速的傷口照護流程，目前已成功治癒多位患者，歡迎各方轉介諮詢，造福更多病患。

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