天下无难事　谈「困难伤口照护」

　　随着台湾迈入高龄化社会，许多年长者因患有慢性疾病，如：糖尿病、肾衰竭、周边动脉缺血等，一旦出现伤口，不仅不容易癒合，严重者甚至导致皮肤溃烂坏死，造成病患及家属巨大的身心压力。其实，若能即时接受医师评估与诊断、对症下药，搭配多专科团队的共同照护，再困难的伤口最终都能癒合。本期「保健网」带您认识慢性伤口的治疗利器，建立照护新观念。

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　　一般来说，伤口可分为急性与慢性两种。急性伤口通常为外伤造成，如：切割伤、擦伤、撕脱伤或烧烫伤…等，容易因为伤口较深或面积较大，导致癒合困难。至于慢性伤口，教科书定义为超过四周仍未癒合或面积未缩小40%的伤口，常见的病因包含：糖尿病溃疡、静脉溃疡、缺血性溃疡、压疮，或是放射治疗引起的溃疡…等。

　　基本上，慢性伤口需要针对病因，从根本改善，并配合各个专科的协同照护及长期追踪，选择合适的照护方式和敷料，即时清创和重建，才能顺利復原（如图表）。

　　受惠于医疗科技的进步，目前在伤口照护方面出现许多利器，各有不同的功效，分项介绍如下--

 

高压氧（Hyperbaric Oxygen Therapy）

　　高压氧是在1.4大气压以上的环境中，给予病患100%纯氧的治疗，可以增加组织的灌流和氧气浓度，促进伤口癒合，对于缺血性溃疡、糖尿病溃疡或放射性溃疡之疗效，已有许多医学实证，搭配经皮氧分压的监测，更有助于精准判断治疗的选择。

 

远红外线照射（Far Infrared Therapy）

　　远红外线是一种低能量物理疗法，皮肤吸收此特殊波段的能量后，可藉由蛋白质之间的生化反应，传达到血管组织，活化血管内皮，达到修復组织、改善血管功能、降低发炎反应等效果。

 

各式先进敷料（Wound Dressings）

　　目前许多敷料皆可用于临床治疗，每种敷料内含的成分材质不同，功效也不一样。例如：海藻胶可促进伤口保湿，帮助上皮移行生长；银离子能杀菌控制感染；泡棉敷料可锁水不回渗，帮助渗液控管；湿润型敷料有助于溶解坏死组织；负压引流装置则可促进肉芽组织增生、减少细菌生物膜…等。不过，治疗癒合困难的伤口是一场长期抗战，选择敷料时，可参考医师的建议，除了注重疗效，也应减少频繁换药，避免为病患带来疼痛与负担。

 

组织工程皮肤替代物（Bioengineering Skin Substitutes）

　　有些困难伤口需要接受皮瓣或植皮等重建手术才能癒合，然而，遇到供皮区受限，或伤口床有骨头肌腱等暴露而无法植皮的情况，可选用组织工程所合成的皮肤替代物（或称人工真皮）。此类产品採用牛、猪，或是异体的组织，去细胞后，搭配胶原蛋白形成框架，覆盖在伤口上，使细胞移行，逐渐长成自己的皮肤，能节省自体皮肤组织的损耗。

 

细胞治疗

　　卫福部于近年公告特管办法，开放细胞治疗于六大领域，其中也包含慢性伤口的治疗。自体採集培养的干细胞除了可以分化取代缺损的组织，其产生的细胞激素与生长因子也能抗发炎、调节免疫功能，并促进伤口癒合。虽然价格昂贵，但临床试验成果良好，对于积久不癒又无法手术的病患而言，不失为一个契机。

 

　　照顾方式包罗万象，需要由医疗团队为病患量身打造全面的治疗计画。亚东医院因应广大民众的需求，利用烧伤病房的场域，结合整形外科、高压氧中心、心脏血管医学中心、整合医学等各专科团队，成立「烧伤及困难伤口照护中心」，强调以「全人照护」之角度，提供完善且快速的伤口照护流程，目前已成功治癒多位患者，欢迎各方转介谘询，造福更多病患。

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