孕育幸福的守護者　不孕症的好孕療程

　　五月的第二個週日是溫馨的母親節，但愈來愈多女性在成為媽媽前，曾歷經辛苦的求子過程，其中的疑問與糾結更是難以言說。「不孕症療程一定要花很多錢嗎？」、「聽說治療要打很多針，肚皮會充滿瘀青？」、「不孕的問題都在女方，男生不用接受檢查吧！」您是否也有一樣的想法呢？本期「保健網」為您解答不孕症的正確知識。

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認識不孕症與其治療

　　簡單來說，在未避孕的情況下，年齡小於35歲的夫妻超過一年沒懷孕，或年齡大於35歲的夫妻超過半年沒懷孕，即為不孕症。

　　不孕症的治療是藉由檢查，排除懷孕過程中的障礙，並利用人工生殖技術，輔助精卵成熟與結合，以增加懷孕的機率。舉例而言，醫師透過超音波與子宮輸卵管攝影（屬於健保給付），發現子宮息肉、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、輸卵管阻塞或水腫…等結構性問題後，可利用藥物幫助患者排卵，或選擇人工授精、試管嬰兒等方式。

　　不過，根據目前臺灣人工生殖法的規範，人工生殖療程的適用對象僅限於不孕夫妻，意即雙方必須是有法定婚姻關係的異性夫妻，至於未婚者、單親、同性伴侶等，都無法進行人工授精或試管療程。

 

人工授精（Intrauterine insemination, IUI）

　　人工授精也稱為人工受孕，是將篩選過的精子直接送入子宮，增加精子與卵子在輸卵管相遇的機會，進而提升受孕機率，成功率約20%～25%。

　　然而，若有雙側輸卵管阻塞、年齡大於42歲、卵巢衰退嚴重、先生精子數量極低…等問題者，即便做人工授精，成功率也很低。換言之，能施行人工授精者的基本條件包括：女方至少有一條通暢的輸卵管、男方具有活動力的精蟲數量大於500萬；此外，夫妻若無法從事正常性行為，或接受口服排卵藥療程多次失敗者，也可考慮採用人工授精。

　　人工授精的流程較試管嬰兒單純許多，一般會從月經的第2～3天進入療程，依病患的臨床情況施打排卵針或口服排卵藥誘導排卵；待月經的第11～14天，以超音波觀察濾泡的成長狀況，並在濾泡成熟時施打破卵針。月經的第12～15天再至醫院進行人工授精，不須禁食也無需麻醉，醫師會將洗滌篩選後的精子送入子宮中，約兩周後可以驗孕，等待期間可補充黃體素，以穩定內膜。

 

試管嬰兒（In vitro fertilization, IVF）

　　試管嬰兒是先取出女性的卵子，在體外與精子結合，再將胚胎送入子宮中。成功率主要取決於女性的年齡，不過，卵子與精子的狀況、胚胎的品質、子宮內膜的情況、實驗室的品質與技術…等，也會影響療程結果。

　　雖然試管嬰兒的成功率較高，但並非每個人都需要，如果女性高齡、雙邊輸卵管都不通暢或卵巢早期衰退、男性精蟲狀況無法人工授精，或人工授精療程失敗超過三次…等，較建議選擇此療程。

療程五階段

• 進入療程：請患者於月經來時連絡生殖醫學中心，在第2、3天回診討論療程內容，並進行荷爾蒙、超音波檢查，再使用排卵藥。
• 追蹤卵泡：從月經第6、7天開始，需頻繁回診追蹤卵泡的成長狀況，同時抽血監測荷爾蒙濃度。
• 取卵手術：週期第10～14天執行，打破卵針兩天後做取卵手術，當天就會安排精卵的體外受精。
• 胚胎植入：受精後的胚胎會在實驗室裡觀察與培養，患者可選擇在當次週期植入，或是先冷凍胚胎，等之後月經來時再植入。胚胎植入後，會給予患者黃體素以支持內膜，提高成功率。
• 驗孕：胚胎植入後，約兩周即可驗孕，過程中需回診抽血檢測懷孕指數與黃體素濃度，醫師會根據數值，安排下次回診追蹤時間、調整藥物劑量。

 

試管嬰兒的療程不可怕

　　許多患者擔心，採取試管嬰兒療法，是否需打很多針？會不會造成肚子瘀青？雖然傳統試管療程使用的針劑比較多，但是隨著生殖醫學技術進步，如今需要打的針劑少很多，針頭也非常細，滿肚子瘀青的情況在臨床上已經很少見了。

　　試管嬰兒療程主要施打的針劑有四種，分別為：讓濾泡長大的「排卵針」、抑制破卵的「抑制針」、使卵排出的「破卵針」、輔助著床後內膜的「黃體素針劑」。患者從進入療程開始，每天需要打1～2針的排卵針，最新問世的長效型排卵針藥效可達一星期，打一針即可抵七天份的短效型排卵針。

　　此外，在療程上也有更多選擇。其中，拮抗劑療程（GnRH-antagonist protocol）可將抑制排卵的針劑縮減到最後幾天施打，因此近年使用的情況遠超過長療程（Long protocol）。如果患者沒有在月經當次週期植入，選擇先冷凍胚胎，則可採用PPOS（Progestin-primed ovarian stimulation）療程，以口服黃體素抑制排卵，免去施打抑制針。

 

辛苦的求子路上　我們一路相隨

　　試管嬰兒的療程不像電視劇演得那麼可怕，可怕的是，因為無知而錯過卵子最精華的歲月，因為懼怕而錯過可以受孕的時機。不妨將擔心與害怕提出與醫師討論，讓專業醫師為您量身訂做療程與用藥。祝現在的媽媽與未來的媽媽們，母親節快樂！

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