2023年05月號 生活情报
孕育幸福的守护者 不孕症的好孕疗程
亚东医院妇产部 / 陈彦铮医师
五月的第二个週日是温馨的母亲节，但愈来愈多女性在成为妈妈前，曾歷经辛苦的求子过程，其中的疑问与纠结更是难以言说。「不孕症疗程一定要花很多钱吗？」、「听说治疗要打很多针，肚皮会充满瘀青？」、「不孕的问题都在女方，男生不用接受检查吧！」您是否也有一样的想法呢？本期「保健网」为您解答不孕症的正确知识。
认识不孕症与其治疗
简单来说，在未避孕的情况下，年龄小于35岁的夫妻超过一年没怀孕，或年龄大于35岁的夫妻超过半年没怀孕，即为不孕症。
不孕症的治疗是藉由检查，排除怀孕过程中的障碍，并利用人工生殖技术，辅助精卵成熟与结合，以增加怀孕的机率。举例而言，医师透过超音波与子宫输卵管摄影（属于健保给付），发现子宫息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、输卵管阻塞或水肿…等结构性问题后，可利用药物帮助患者排卵，或选择人工授精、试管婴儿等方式。
不过，根据目前台湾人工生殖法的规范，人工生殖疗程的适用对象仅限于不孕夫妻，意即双方必须是有法定婚姻关系的异性夫妻，至于未婚者、单亲、同性伴侣等，都无法进行人工授精或试管疗程。
人工授精（Intrauterine insemination, IUI）
人工授精也称为人工受孕，是将筛选过的精子直接送入子宫，增加精子与卵子在输卵管相遇的机会，进而提升受孕机率，成功率约20%～25%。
然而，若有双侧输卵管阻塞、年龄大于42岁、卵巢衰退严重、先生精子数量极低…等问题者，即便做人工授精，成功率也很低。换言之，能施行人工授精者的基本条件包括：女方至少有一条通畅的输卵管、男方具有活动力的精虫数量大于500万；此外，夫妻若无法从事正常性行为，或接受口服排卵药疗程多次失败者，也可考虑採用人工授精。
人工授精的流程较试管婴儿单纯许多，一般会从月经的第2～3天进入疗程，依病患的临床情况施打排卵针或口服排卵药诱导排卵；待月经的第11～14天，以超音波观察滤泡的成长状况，并在滤泡成熟时施打破卵针。月经的第12～15天再至医院进行人工授精，不须禁食也无需麻醉，医师会将洗涤筛选后的精子送入子宫中，约两周后可以验孕，等待期间可补充黄体素，以稳定内膜。
试管婴儿（In vitro fertilization, IVF）
试管婴儿是先取出女性的卵子，在体外与精子结合，再将胚胎送入子宫中。成功率主要取决于女性的年龄，不过，卵子与精子的状况、胚胎的品质、子宫内膜的情况、实验室的品质与技术…等，也会影响疗程结果。
虽然试管婴儿的成功率较高，但并非每个人都需要，如果女性高龄、双边输卵管都不通畅或卵巢早期衰退、男性精虫状况无法人工授精，或人工授精疗程失败超过三次…等，较建议选择此疗程。
疗程五阶段
- 进入疗程：请患者于月经来时连络生殖医学中心，在第2、3天回诊讨论疗程内容，并进行荷尔蒙、超音波检查，再使用排卵药。
- 追踪卵泡：从月经第6、7天开始，需频繁回诊追踪卵泡的成长状况，同时抽血监测荷尔蒙浓度。
- 取卵手术：週期第10～14天执行，打破卵针两天后做取卵手术，当天就会安排精卵的体外受精。
- 胚胎植入：受精后的胚胎会在实验室里观察与培养，患者可选择在当次週期植入，或是先冷冻胚胎，等之后月经来时再植入。胚胎植入后，会给予患者黄体素以支持内膜，提高成功率。
- 验孕：胚胎植入后，约两周即可验孕，过程中需回诊抽血检测怀孕指数与黄体素浓度，医师会根据数值，安排下次回诊追踪时间、调整药物剂量。
试管婴儿的疗程不可怕
许多患者担心，採取试管婴儿疗法，是否需打很多针？会不会造成肚子瘀青？虽然传统试管疗程使用的针剂比较多，但是随着生殖医学技术进步，如今需要打的针剂少很多，针头也非常细，满肚子瘀青的情况在临床上已经很少见了。
试管婴儿疗程主要施打的针剂有四种，分别为：让滤泡长大的「排卵针」、抑制破卵的「抑制针」、使卵排出的「破卵针」、辅助着床后内膜的「黄体素针剂」。患者从进入疗程开始，每天需要打1～2针的排卵针，最新问世的长效型排卵针药效可达一星期，打一针即可抵七天份的短效型排卵针。
此外，在疗程上也有更多选择。其中，拮抗剂疗程（GnRH-antagonist protocol）可将抑制排卵的针剂缩减到最后几天施打，因此近年使用的情况远超过长疗程（Long protocol）。如果患者没有在月经当次週期植入，选择先冷冻胚胎，则可採用PPOS（Progestin-primed ovarian stimulation）疗程，以口服黄体素抑制排卵，免去施打抑制针。
辛苦的求子路上 我们一路相随
试管婴儿的疗程不像电视剧演得那么可怕，可怕的是，因为无知而错过卵子最精华的岁月，因为惧怕而错过可以受孕的时机。不妨将担心与害怕提出与医师讨论，让专业医师为您量身订做疗程与用药。祝现在的妈妈与未来的妈妈们，母亲节快乐！
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