2023年08月號生活情報

不當蒟蒻男　談男性的性功能障礙

亞東醫院泌尿科 / 陳俊翔醫師

　　父親節快到了，不少辛苦的爸爸們好不容易「付清」了家裡的帳單，正想好好享受幸福的兩人時刻，卻可能因為過於辛勞，突然變成「軟今天」！本期「保健網」為大家介紹男性最常見的性功能障礙，以及最新的治療方式。

一、勃起功能障礙

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　　俗稱不舉或陽痿的「男性勃起功能障礙（Erectile Dysfunction, ED）」，指的是性刺激後，陰莖海綿體充血不理想，無法達到足夠的硬度，或難以維持硬度直到完成射精。40歲以上男性發生勃起功能障礙的盛行率大約為25%，且隨年齡增長而提高。若有糖尿病、高血壓、抽菸、肥胖、睪固酮低下等危險因子，發生的機率更高。

1.發生原因

　　勃起功能障礙的成因，主要可分為「心理因素」與「生理病變」兩大類，但大部分患者都不是單一因素造成，可能是合併不同原因所導致。

　　心理因素引起的勃起功能障礙有一些特性，例如：勃起狀況時好時壞、晨間勃起正常。年輕人（40歲以下）大部分屬於此類，通常是因為睡眠不足、工作壓力大、疲累或來自伴侶的壓力…等所造成；有些人也會因為一、兩次狀況不佳，導致往後因害怕失敗而加重心理壓力，形成惡性循環。治療方式除了改善生活、減少壓力來源、增加睡眠，以及與伴侶溝通之外，也可嘗試借助藥物，增加性行為的舒適度及成功率，打破惡性循環。

　　生理病變造成的勃起功能障礙，是指男性因某些生理機轉問題，影響海綿體充血，包括：血管病變、神經病變、睪固酮低下等因素，通常會隨著時間持續退化、減少晨間勃起的頻率。醫師可藉由病人的年紀與慢性病史來辨別，或是靠抽血得知是否為睪固酮低下，只有少數情形會建議使用其他較侵入性的檢查，如：陰莖督卜勒超音波（用以評估陰莖動脈血流）。

2.用藥與治療方式

　　Ａ.PDE5抑制劑藥物

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　　治療勃起功能障礙除了培養運動習慣、戒菸、控制原有的慢性疾病（如糖尿病、高血壓等），也可使用PDE5抑制劑藥物（如：威而鋼、犀利士），以增加海綿體充血的效率，達到令人滿意的勃起功能，70%以上的患者能獲得改善。

　　其中，「威而鋼」在性行為前1～2小時服用，空腹食用效果較佳；「犀利士」屬較長效型藥物，可更早服用，也能每天固定服用低劑量劑型5毫克的犀利士，以增強效果。但若有心血管疾病，必須服用硝酸鹽類藥物，則絕對不可與PDE5抑制劑藥物同時使用，此外，某些降血壓藥物也可能在併用時造成血壓過低的副作用，應先諮詢醫師。

　　Ｂ.低能量陰莖體外震波

　　透過低能量體外震波施打在陰莖海綿體以及會陰部上，能促使血管增生，改善血管病變導致的勃起功能障礙。過程安全且不需麻醉，即使患者有使用抗凝血劑也沒問題。完整療程須6～8次，每次間隔一週。但因血管增生需要時間，療效不像服用PDE5抑制劑快速明顯，屬於保養型治療，建議合併藥物使用效果更佳。

　　Ｃ.睪固酮補充治療

　　睪固酮由睪丸製造，會影響男性的性功能、性慾、肌肉增長、造血功能等。勃起功能障礙的患者若合併睪固酮低下，可同時接受睪固酮補充治療，目前有針劑、皮膚凝膠，以及最新的鼻內凝膠製劑等選擇。

　　Ｄ.PRP海綿體注射

　　PRP（高濃度血小板血漿）已廣泛使用在肌腱、筋膜、關節等軟組織的注射治療，具有修復組織的效果；根據最新的小型研究證實，注射在海綿體可改善勃起功能。因此，若是藥物或低能量震波等治療效果不理想時，不妨考慮此治療方式。

二、早洩

　　早洩（Premature Ejaculation, PE）泛指性交時間從進入陰道至射精低於三分鐘，無法用意志力延長時間，且造成本人或伴侶心理上的困擾，盛行率大約為15～30%。一般可分為「原發性早洩（Lifelong PE）」與「續發性早洩（Acquired PE）」兩大類。前者是從第一次性行為開始，即無法延長射精時間超過一分鐘，屬於較嚴重的類型；後者則是原本可維持足夠的性交時間，但某日開始漸漸無法延長超過三分鐘。

1.發生原因

　　早洩的成因通常是多重因素，包括：心理因素（焦慮、缺乏經驗等）、神經性因素（龜頭過度敏感、5-HT受體異常）、基因因素、內分泌因素（甲狀腺亢進）等。此外，高達50%的早洩患者也合併勃起功能障礙，兩種性功能障礙互相影響，導致問題變得更棘手，需同時治療。

2.藥物治療方式

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