2023年08月號生活情报

不当蒟蒻男　谈男性的性功能障碍

亚东医院泌尿科 / 陈俊翔医师

　　父亲节快到了，不少辛苦的爸爸们好不容易「付清」了家里的帐单，正想好好享受幸福的两人时刻，却可能因为过于辛劳，突然变成「软今天」！本期「保健网」为大家介绍男性最常见的性功能障碍，以及最新的治疗方式。

一、勃起功能障碍

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　　俗称不举或阳痿的「男性勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）」，指的是性刺激后，阴茎海绵体充血不理想，无法达到足够的硬度，或难以维持硬度直到完成射精。40岁以上男性发生勃起功能障碍的盛行率大约为25%，且随年龄增长而提高。若有糖尿病、高血压、抽菸、肥胖、睪固酮低下等危险因子，发生的机率更高。

1.发生原因

　　勃起功能障碍的成因，主要可分为「心理因素」与「生理病变」两大类，但大部分患者都不是单一因素造成，可能是合併不同原因所导致。

　　心理因素引起的勃起功能障碍有一些特性，例如：勃起状况时好时坏、晨间勃起正常。年轻人（40岁以下）大部分属于此类，通常是因为睡眠不足、工作压力大、疲累或来自伴侣的压力…等所造成；有些人也会因为一、两次状况不佳，导致往后因害怕失败而加重心理压力，形成恶性循环。治疗方式除了改善生活、减少压力来源、增加睡眠，以及与伴侣沟通之外，也可尝试借助药物，增加性行为的舒适度及成功率，打破恶性循环。

　　生理病变造成的勃起功能障碍，是指男性因某些生理机转问题，影响海绵体充血，包括：血管病变、神经病变、睪固酮低下等因素，通常会随着时间持续退化、减少晨间勃起的频率。医师可藉由病人的年纪与慢性病史来辨别，或是靠抽血得知是否为睪固酮低下，只有少数情形会建议使用其他较侵入性的检查，如：阴茎督卜勒超音波（用以评估阴茎动脉血流）。

2.用药与治疗方式

　　Ａ.PDE5抑制剂药物

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　　治疗勃起功能障碍除了培养运动习惯、戒菸、控制原有的慢性疾病（如糖尿病、高血压等），也可使用PDE5抑制剂药物（如：威而钢、犀利士），以增加海绵体充血的效率，达到令人满意的勃起功能，70%以上的患者能获得改善。

　　其中，「威而钢」在性行为前1～2小时服用，空腹食用效果较佳；「犀利士」属较长效型药物，可更早服用，也能每天固定服用低剂量剂型5毫克的犀利士，以增强效果。但若有心血管疾病，必须服用硝酸盐类药物，则绝对不可与PDE5抑制剂药物同时使用，此外，某些降血压药物也可能在併用时造成血压过低的副作用，应先谘询医师。

　　Ｂ.低能量阴茎体外震波

　　透过低能量体外震波施打在阴茎海绵体以及会阴部上，能促使血管增生，改善血管病变导致的勃起功能障碍。过程安全且不需麻醉，即使患者有使用抗凝血剂也没问题。完整疗程须6～8次，每次间隔一週。但因血管增生需要时间，疗效不像服用PDE5抑制剂快速明显，属于保养型治疗，建议合併药物使用效果更佳。

　　Ｃ.睪固酮补充治疗

　　睪固酮由睪丸制造，会影响男性的性功能、性慾、肌肉增长、造血功能等。勃起功能障碍的患者若合併睪固酮低下，可同时接受睪固酮补充治疗，目前有针剂、皮肤凝胶，以及最新的鼻内凝胶制剂等选择。

　　Ｄ.PRP海绵体注射

　　PRP（高浓度血小板血浆）已广泛使用在肌腱、筋膜、关节等软组织的注射治疗，具有修復组织的效果；根据最新的小型研究证实，注射在海绵体可改善勃起功能。因此，若是药物或低能量震波等治疗效果不理想时，不妨考虑此治疗方式。

二、早洩

　　早洩（Premature Ejaculation, PE）泛指性交时间从进入阴道至射精低于三分钟，无法用意志力延长时间，且造成本人或伴侣心理上的困扰，盛行率大约为15～30%。一般可分为「原发性早洩（Lifelong PE）」与「续发性早洩（Acquired PE）」两大类。前者是从第一次性行为开始，即无法延长射精时间超过一分钟，属于较严重的类型；后者则是原本可维持足够的性交时间，但某日开始渐渐无法延长超过三分钟。

1.发生原因

　　早洩的成因通常是多重因素，包括：心理因素（焦虑、缺乏经验等）、神经性因素（龟头过度敏感、5-HT受体异常）、基因因素、内分泌因素（甲状腺亢进）等。此外，高达50%的早洩患者也合併勃起功能障碍，两种性功能障碍互相影响，导致问题变得更棘手，需同时治疗。

2.药物治疗方式

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