2014年06月號 生活情報
有枕難眠 談睡眠障礙
亞東醫院精神科 / 張良慧醫師
睡眠不是一成不變的狀態，許多因素都會影響睡眠狀況，包括：
1.個別差異性：每個人睡眠需求量不同，有人只睡四小時就足夠，有些人卻需八、九小時，文化背景與生活習慣是造成差異的主要原因。
2.隨著年齡增加，睡眠的生理需求相對減少。
3.特殊壓力事件（如：考試、失戀）及睡眠環境改變時（如：旅行、時差），都可能出現短暫睡眠問題。
何時需求助專家？
根據2005年美國睡眠醫學會出版的「國際睡眠障礙疾病分類」第二版所列，下列情形可認定為失眠：
1.有入睡或維持睡眠的困難、早醒，或無法獲得可重新儲備精力的睡眠。
2.睡眠障礙是在有足夠睡眠的機會及情境下所產生。
3.睡眠問題已影響日常生活，包括：疲倦、注意力不集中、工作或學業表現不佳、情緒、嗜睡、沒有活力或動力、在工作或開車時易出錯、身體不適（如：頭痛、腸胃系統症狀）等。
睡眠障礙的類別
1.失眠：包括睡得很少和覺得沒睡飽（但實際上睡的時數已不少）。睡得太少可能是入睡困難、早醒或半夜醒來就不易再入睡者。覺得沒睡飽則包括睡眠品質無法達到使人完全消除疲勞的目的，或是已睡夠了但心裡老是覺得沒睡好。失眠常由其他疾病引起，較少為原發性睡眠疾病。
2.嗜睡：睡眠時間足夠，但該清醒的時候，卻還在打盹睡覺。此狀況通常有其身體原因，例如「睡眠呼吸中止症」患者在睡覺時，身體肌肉放鬆，舌根堵塞呼吸道，除了造成打鼾，由於呼吸道不通暢，血液氧氣下降，也會出現短暫呼吸停止的週期，影響病人的正常睡眠，導致白天嗜睡。
3.睡和醒的週期與生活不協調：例如剛坐飛機到西半球、或工作要輪班，都會出現該睡不睡，而該醒的時候卻又想睡的情況。
4.睡覺時或睡眠前後出現正常睡眠所沒有的行為：例如夢遊、夢魘（作惡夢驚醒）、夢境相關聯的異常行為、夜尿等。
總而言之，睡眠障礙的種類很多，原因也需要多方面考慮，應由專業醫師診治。
失眠與做夢
有些人會埋怨：「整夜沒睡，都在做夢」，但也有人精神抖擻地表示：「做了一個好夢」。究竟做夢是好是壞？對睡眠有何影響？事實上，夢是正常睡眠應備的條件之一，唯有睡得好，才能暢快的做夢。人在做夢時，全身肌肉的緊張度會明顯下降，也會有消除疲勞的效果。除了「夢魘」及「夢境相關聯的異常行為」是不正常的睡眠，對於失眠患者而言，睡眠時做夢是最佳的休息，切誤以為做夢就是睡不好。
失眠和身體疾病
身體疾病本身或因其引發的疼痛、不適（例如：氣喘、關節炎），或對治療的反應（例如：抗癌化療的副作用），或患者對於疾病的憂慮，都容易引起失眠。臺灣睡眠醫學會在2009年的調查指出，失眠與三高疾病（高血壓、心臟血管疾病及糖尿病）共病現象嚴重，每4個慢性失眠者，就有一人有三高之一的疾病。
此外，失眠與許多生理疾病也有相互影響的關係，睡不好可能引發其他生理疾病，而其他生理疾病也可能引發失眠，但民眾常忽略睡眠對於健康的重要性，調查結果顯示，47.3%的民眾認為自己的睡眠問題有被其他人發現；35%的民眾表示過去一個月有睡眠問題，且干擾到日常生活；但只有15.5%的民眾表示，過去一個月有擔心或對睡眠問題感到困擾。
睡眠和精神醫學有許多重疊的地方，例如：精神疾患常有睡眠障礙，而睡眠問題也會影響精神疾病症狀的表現。據報告，八成的失眠與精神疾病有關。許多精神疾病在初期發病或病情惡化時，都以失眠為主要症狀。美國精神醫學會的診斷準則第四版，列出睡眠障礙為多種精神疾病診斷的條件，例如：焦慮症、憂鬱症、躁症、精神分裂症、酒癮或藥癮、適應性疾患、失智症、器質性疾病……等。常見的睡眠形態包含：總睡眠時數縮短、睡眠效力下降、入睡時間加長、無法維持睡眠。目前已有許多研究證實，長期失眠會增加焦慮症及情感性疾病的復發率，甚至睡眠障礙有可能是疾病復發的第一個徵兆。另外，藥物、不良的生活作息及睡眠習慣，都有可能影響睡眠。
失眠的治療
失眠依病因不同，有不同的治療策略，對某些人而言，不良的睡眠習慣是失眠的主要原因，只要逐步改善，大部份都可以不藥而癒。此外，藥物治療及心理治療也是治療的選項之一。
一、養成良好的睡眠習慣
1.睡不著時，最好立即起床，減少在床上「翻煎餅」的 時間，以免愈翻愈焦慮。
2.不論昨晚睡得好不好，每天早上都必須定時起床，假日也如此，以加強生理時鐘的設定。
3.白天盡量不要打瞌睡，若是無法避免，最多不超過一小時，特別是嚴重失眠者，應避免睡午覺。
4.上床前兩小時內，不要抽菸喝酒。
5.下午四點以後，避免飲用含咖啡因的飲料（例如：咖啡、茶、可樂、可可、巧克力等）。
6.規律的運動、休閒活動，但避免睡前四小時從事劇烈運動，以免因亢奮而影響睡眠。
7.安排適合誘發睡眠的固定環境，並留意室溫、聲音、光線……等因素。
8.不要在臥房從事睡眠與性行為之外的活動。
9.若有吃宵夜的習慣，應攝取低碳水化合物的小點心，不宜食用巧克力或含糖份的食品。此外，睡前應避免攝取過多水分，且半夜醒來別吃點心，否則可能養成半夜肚子餓而清醒的規律性。
10. 在醫師指導下，慎用安眠藥物。
二、藥物治療
門診時，有些患者會要求醫師：「只要開安眠藥即可，因為只是睡不著，沒有別的問題」。有些患者卻一再強調：「千萬不要開安眠藥」。如此兩極化的反應，反應出藥物治療的複雜性，也可看出患者對於藥物治療的認知及心理反應差異很大。一般而言，藥物治療有下列原則：
1.能夠不用就盡量不用藥物，先透過環境、生理、行為、心理等層面的改變來處理輕度失眠。
2.優先選用安全性較高、副作用少、不影響白天精神之藥物。
3.安眠藥物盡量以短期使用為原則（但少數患者不易達到此目標）。
4.使用安眠藥物時，仍須為患者提供有關睡眠生理、習慣、環境等方面的衛教，並協助患者建立良好的生活節律和適度的運動習慣，以行為治療教導患者如何放鬆、以心理治療解除其情緒上的癥結。
5.因喝酒、藥癮產生之失眠，必須按照精神科醫師的醫囑，換用安全性較高的藥物， 穩定後再逐漸減少藥量。
三、心理治療
雖然失眠患者常為此感到痛苦，卻很少主動尋求精神科醫師的協助，且不認為失眠屬於精神病理的範疇。失眠患者常難以表達或控制他們的攻擊性情緒，對於許多患者而言，入眠即代表放棄控制，因此對於害怕失去控制的人，失眠是他的防衛機轉。這類病患經常自行改變藥物及藥量，並反對醫師所給予有關藥物方面的勸告，企圖控制或操縱自己的睡眠藥物。因此，有必要對病患加以解析連帶關係，讓病患領悟其心理問題，否則將導致無效的藥物治療，甚至可能劑量愈吃愈重。
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