2014年06月號 生活情报
有枕难眠 谈睡眠障碍
亚东医院精神科 / 张良慧医师
睡眠不是一成不变的状态，许多因素都会影响睡眠状况，包括：
1.个别差异性：每个人睡眠需求量不同，有人只睡四小时就足够，有些人却需八、九小时，文化背景与生活习惯是造成差异的主要原因。
2.随着年龄增加，睡眠的生理需求相对减少。
3.特殊压力事件（如：考试、失恋）及睡眠环境改变时（如：旅行、时差），都可能出现短暂睡眠问题。
何时需求助专家？
根据2005年美国睡眠医学会出版的「国际睡眠障碍疾病分类」第二版所列，下列情形可认定为失眠：
1.有入睡或维持睡眠的困难、早醒，或无法获得可重新储备精力的睡眠。
2.睡眠障碍是在有足够睡眠的机会及情境下所产生。
3.睡眠问题已影响日常生活，包括：疲倦、注意力不集中、工作或学业表现不佳、情绪、嗜睡、没有活力或动力、在工作或开车时易出错、身体不适（如：头痛、肠胃系统症状）等。
睡眠障碍的类别
1.失眠：包括睡得很少和觉得没睡饱（但实际上睡的时数已不少）。睡得太少可能是入睡困难、早醒或半夜醒来就不易再入睡者。觉得没睡饱则包括睡眠品质无法达到使人完全消除疲劳的目的，或是已睡够了但心里老是觉得没睡好。失眠常由其他疾病引起，较少为原发性睡眠疾病。
2.嗜睡：睡眠时间足够，但该清醒的时候，却还在打盹睡觉。此状况通常有其身体原因，例如「睡眠呼吸中止症」患者在睡觉时，身体肌肉放松，舌根堵塞呼吸道，除了造成打鼾，由於呼吸道不通畅，血液氧气下降，也会出现短暂呼吸停止的周期，影响病人的正常睡眠，导致白天嗜睡。
3.睡和醒的周期与生活不协调：例如刚坐飞机到西半球、或工作要轮班，都会出现该睡不睡，而该醒的时候却又想睡的情况。
4.睡觉时或睡眠前後出现正常睡眠所没有的行为：例如梦游、梦魇（作恶梦惊醒）、梦境相关联的异常行为、夜尿等。
总而言之，睡眠障碍的种类很多，原因也需要多方面考虑，应由专业医师诊治。
失眠与做梦
有些人会埋怨：「整夜没睡，都在做梦」，但也有人精神抖擞地表示：「做了一个好梦」。究竟做梦是好是坏？对睡眠有何影响？事实上，梦是正常睡眠应备的条件之一，唯有睡得好，才能畅快的做梦。人在做梦时，全身肌肉的紧张度会明显下降，也会有消除疲劳的效果。除了「梦魇」及「梦境相关联的异常行为」是不正常的睡眠，对於失眠患者而言，睡眠时做梦是最佳的休息，切误以为做梦就是睡不好。
失眠和身体疾病
身体疾病本身或因其引发的疼痛、不适（例如：气喘、关节炎），或对治疗的反应（例如：抗癌化疗的副作用），或患者对於疾病的忧虑，都容易引起失眠。台湾睡眠医学会在2009年的调查指出，失眠与三高疾病（高血压、心脏血管疾病及糖尿病）共病现象严重，每4个慢性失眠者，就有一人有三高之一的疾病。
此外，失眠与许多生理疾病也有相互影响的关系，睡不好可能引发其他生理疾病，而其他生理疾病也可能引发失眠，但民众常忽略睡眠对於健康的重要性，调查结果显示，47.3%的民众认为自己的睡眠问题有被其他人发现；35%的民众表示过去一个月有睡眠问题，且干扰到日常生活；但只有15.5%的民众表示，过去一个月有担心或对睡眠问题感到困扰。
睡眠和精神医学有许多重叠的地方，例如：精神疾患常有睡眠障碍，而睡眠问题也会影响精神疾病症状的表现。据报告，八成的失眠与精神疾病有关。许多精神疾病在初期发病或病情恶化时，都以失眠为主要症状。美国精神医学会的诊断准则第四版，列出睡眠障碍为多种精神疾病诊断的条件，例如：焦虑症、忧郁症、躁症、精神分裂症、酒瘾或药瘾、适应性疾患、失智症、器质性疾病……等。常见的睡眠形态包含：总睡眠时数缩短、睡眠效力下降、入睡时间加长、无法维持睡眠。目前已有许多研究证实，长期失眠会增加焦虑症及情感性疾病的复发率，甚至睡眠障碍有可能是疾病复发的第一个徵兆。另外，药物、不良的生活作息及睡眠习惯，都有可能影响睡眠。
失眠的治疗
失眠依病因不同，有不同的治疗策略，对某些人而言，不良的睡眠习惯是失眠的主要原因，只要逐步改善，大部份都可以不药而癒。此外，药物治疗及心理治疗也是治疗的选项之一。
一、养成良好的睡眠习惯
1.睡不着时，最好立即起床，减少在床上「翻煎饼」的 时间，以免愈翻愈焦虑。
2.不论昨晚睡得好不好，每天早上都必须定时起床，假日也如此，以加强生理时钟的设定。
3.白天尽量不要打瞌睡，若是无法避免，最多不超过一小时，特别是严重失眠者，应避免睡午觉。
4.上床前两小时内，不要抽菸喝酒。
5.下午四点以後，避免饮用含咖啡因的饮料（例如：咖啡、茶、可乐、可可、巧克力等）。
6.规律的运动、休闲活动，但避免睡前四小时从事剧烈运动，以免因亢奋而影响睡眠。
7.安排适合诱发睡眠的固定环境，并留意室温、声音、光线……等因素。
8.不要在卧房从事睡眠与性行为之外的活动。
9.若有吃宵夜的习惯，应摄取低碳水化合物的小点心，不宜食用巧克力或含糖份的食品。此外，睡前应避免摄取过多水分，且半夜醒来别吃点心，否则可能养成半夜肚子饿而清醒的规律性。
10. 在医师指导下，慎用安眠药物。
二、药物治疗
门诊时，有些患者会要求医师：「只要开安眠药即可，因为只是睡不着，没有别的问题」。有些患者却一再强调：「千万不要开安眠药」。如此两极化的反应，反应出药物治疗的复杂性，也可看出患者对於药物治疗的认知及心理反应差异很大。一般而言，药物治疗有下列原则：
1.能够不用就尽量不用药物，先透过环境、生理、行为、心理等层面的改变来处理轻度失眠。
2.优先选用安全性较高、副作用少、不影响白天精神之药物。
3.安眠药物尽量以短期使用为原则（但少数患者不易达到此目标）。
4.使用安眠药物时，仍须为患者提供有关睡眠生理、习惯、环境等方面的卫教，并协助患者建立良好的生活节律和适度的运动习惯，以行为治疗教导患者如何放松、以心理治疗解除其情绪上的症结。
5.因喝酒、药瘾产生之失眠，必须按照精神科医师的医嘱，换用安全性较高的药物， 稳定後再逐渐减少药量。
三、心理治疗
虽然失眠患者常为此感到痛苦，却很少主动寻求精神科医师的协助，且不认为失眠属於精神病理的范畴。失眠患者常难以表达或控制他们的攻击性情绪，对於许多患者而言，入眠即代表放弃控制，因此对於害怕失去控制的人，失眠是他的防卫机转。这类病患经常自行改变药物及药量，并反对医师所给予有关药物方面的劝告，企图控制或操纵自己的睡眠药物。因此，有必要对病患加以解析连带关系，让病患领悟其心理问题，否则将导致无效的药物治疗，甚至可能剂量愈吃愈重。
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