鐵漢老爸尿尿鎖不住──談「攝護腺」疾病

　　臺灣逐漸步入老年社會，男性的平均壽命也隨著臺灣醫療水準的提升、健保的普及而逐年上升。但是，當男性進入中老年之後，攝護腺會增生，由於攝護腺位於男性的膀胱出口並包圍著尿道，當增生的攝護腺體積壓迫到尿道，就會影響尿道的管徑，此時排尿會開始出現症狀，其嚴重性和盛行率都會隨著年齡上升而增加。這些症狀包括：排尿變得躊躇或緩慢、持續的滴尿、小便後仍感覺膀胱無法排空、尿流速下降、頻尿、解尿時下腹需要出力（有時時間久了，也會因為下腹時常出力而合併腹股溝疝氣）、解尿會中斷……等，以上都與解尿的效率下降和膀胱出口的攝護腺包圍尿道阻塞有關。這些症狀，讓年輕時呼風喚雨的老爸，不禁感嘆英雄氣短，老來連尿尿都鎖不住！

　　膀胱被攝護腺阻塞的時間一長，因為年紀上升以及膀胱肌肉長期需要用力解尿，容易導致膀胱內壁的彈性降低或是順應性惡化，使膀胱最重要的儲存功能變差。此時病人經常會有突然憋不住的尿急感，甚至是尿失禁、嚴重頻尿、屢次夜尿，導致晚上無法安眠，甚至連日常的活力都受到影響，更增加老人跌倒及腦出血的危險。另外，這種嚴重尿急感或尿失禁也會限制老人的活動空間，只能在有廁所設備的場所活動，並且影響男性在性生活的表現和自我滿意度。在臺灣，大多數上了年紀的男性或中年男性，對於性功能障礙，往往因為不好意思而不願意就醫，反而在電視購物和來路不明的藥物上花了很多冤枉錢。在此特別呼籲民眾，若不好意思針對性功能障礙就醫，而又同時合併排尿症狀，可在就醫時一併求助泌尿科醫師，因為目前很多藥物都可以改善男性的性功能障礙。

　　關於治療的部份，症狀在中等程度以下的病患，可先以藥物治療，若發生膀胱結石、尿瀦留現象，或影響腎臟功能、藥物治療無效或是副作用較大時，則建議採用低侵入性的微創手術治療。專業的泌尿科醫師在施行手術前，會抽血檢查攝護腺特異性抗原（Prostate Specific Antigen, PSA），以評估是否有罹患攝護腺癌症之可能。若有這樣的疑慮時，手術中也會做攝護腺的切片，因為七成左右的攝護腺癌症會發生在攝護腺的外圍，這樣的組織比較不易從內視鏡的手術時取得，必須輔以經直腸的超音波導引攝護腺切片。 

　　關於手術方式，亞東醫院一直以最低侵入性的微創手術為主，目前所提供的三種雷射方式包括：極光雷射、銩雷射，以及維拉雷射，都是最先進的光纖，也都可以取得攝護腺組織。利用雷射切割和快速氣化，能縮短手術過程並減少失血，非常適合有心血管或腦中風病史而服用抗凝血劑及攝護腺較大的病人。

　　另一種常見的攝護腺疾病為慢性攝護腺炎，造成的原因為攝護腺組織內部長時間發炎，不過，發炎不一定是細菌導致，也有所謂的神經性發炎或免疫性發炎，局部會有腫脹、發熱的情況。由於這個疾病的症狀非常多，包括：會陰部不適、下腹悶痛、無法久坐、解尿頻繁、尿後滴滴答答、睡眠不良、尿流速下降、尿液有急迫感，以及精液有血……等等，因此在診斷及治療上相當困難，也需要病人的耐心與配合。

　　通常這種疾病好發於中年男性，年紀在30至55歲之間，常熬夜或因壓力導致睡眠品質嚴重不良。有部份人因為便秘或常年久坐，例如：因工作需要，上班時間都維持坐姿；甚至有些人因為騎腳踏車運動量過大，壓迫攝護腺時間過長所造成。通常是情況已經持續很久，病人才會求助於泌尿科醫師，此時醫師會先以肛門指診或抽血檢查攝護腺特異抗原（Prostate Specific Antigen, PSA），評估有無攝護腺癌症的可能性，並教育病人減少壓力、多運動、多吃蔬菜水果、減少便秘、不要攝取富含咖啡因的茶葉和咖啡。在治療上，會採取經直腸的攝護腺按摩和抑制發炎、排尿症狀之用藥。過此要提醒大家，攝護腺的按摩需要經常做，千萬別因缺乏耐心而錯失治癒的機會。另外，精液出血也是不可輕忽的症狀，少部份致病原因是攝護腺癌，較多是攝護腺炎，最近臨床上甚至也發現很多病人是因為儲精囊與尿道之間的連通管道中有結石所致，這類情況只要以內視鏡輔助雷射擊碎結石及取出即可痊癒。

　　綜合來說，攝護腺的健康在高齡化的社會中日趨重要，在此要提醒所有男性朋友，千萬不要忽略攝護腺的症狀，有時可能是癌症的表徵。此外，良性的攝護腺肥大若未能儘早控制與治療，可能會導致膀胱結石、尿瀦留腎臟，甚至影響性功能。當然，治療的過程中也需要病人的耐心與配合，尤其是日常生活、運動及飲食喝水的習慣需要調整，以減少排尿症狀的加重。


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