铁汉老爸尿尿锁不住──谈「摄护腺」疾病

　　台湾逐渐步入老年社会，男性的平均寿命也随着台湾医疗水准的提升、健保的普及而逐年上升。但是，当男性进入中老年之後，摄护腺会增生，由於摄护腺位於男性的膀胱出口并包围着尿道，当增生的摄护腺体积压迫到尿道，就会影响尿道的管径，此时排尿会开始出现症状，其严重性和盛行率都会随着年龄上升而增加。这些症状包括：排尿变得踌躇或缓慢、持续的滴尿、小便後仍感觉膀胱无法排空、尿流速下降、频尿、解尿时下腹需要出力（有时时间久了，也会因为下腹时常出力而合并腹股沟疝气）、解尿会中断……等，以上都与解尿的效率下降和膀胱出口的摄护腺包围尿道阻塞有关。这些症状，让年轻时呼风唤雨的老爸，不禁感叹英雄气短，老来连尿尿都锁不住！

　　膀胱被摄护腺阻塞的时间一长，因为年纪上升以及膀胱肌肉长期需要用力解尿，容易导致膀胱内壁的弹性降低或是顺应性恶化，使膀胱最重要的储存功能变差。此时病人经常会有突然憋不住的尿急感，甚至是尿失禁、严重频尿、屡次夜尿，导致晚上无法安眠，甚至连日常的活力都受到影响，更增加老人跌倒及脑出血的危险。另外，这种严重尿急感或尿失禁也会限制老人的活动空间，只能在有厕所设备的场所活动，并且影响男性在性生活的表现和自我满意度。在台湾，大多数上了年纪的男性或中年男性，对於性功能障碍，往往因为不好意思而不愿意就医，反而在电视购物和来路不明的药物上花了很多冤枉钱。在此特别呼吁民众，若不好意思针对性功能障碍就医，而又同时合并排尿症状，可在就医时一并求助泌尿科医师，因为目前很多药物都可以改善男性的性功能障碍。

　　关於治疗的部份，症状在中等程度以下的病患，可先以药物治疗，若发生膀胱结石、尿瀦留现象，或影响肾脏功能、药物治疗无效或是副作用较大时，则建议采用低侵入性的微创手术治疗。专业的泌尿科医师在施行手术前，会抽血检查摄护腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen, PSA），以评估是否有罹患摄护腺癌症之可能。若有这样的疑虑时，手术中也会做摄护腺的切片，因为七成左右的摄护腺癌症会发生在摄护腺的外围，这样的组织比较不易从内视镜的手术时取得，必须辅以经直肠的超音波导引摄护腺切片。 

　　关於手术方式，亚东医院一直以最低侵入性的微创手术为主，目前所提供的三种雷射方式包括：极光雷射、铥雷射，以及维拉雷射，都是最先进的光纤，也都可以取得摄护腺组织。利用雷射切割和快速气化，能缩短手术过程并减少失血，非常适合有心血管或脑中风病史而服用抗凝血剂及摄护腺较大的病人。

　　另一种常见的摄护腺疾病为慢性摄护腺炎，造成的原因为摄护腺组织内部长时间发炎，不过，发炎不一定是细菌导致，也有所谓的神经性发炎或免疫性发炎，局部会有肿胀、发热的情况。由於这个疾病的症状非常多，包括：会阴部不适、下腹闷痛、无法久坐、解尿频繁、尿後滴滴答答、睡眠不良、尿流速下降、尿液有急迫感，以及精液有血……等等，因此在诊断及治疗上相当困难，也需要病人的耐心与配合。

　　通常这种疾病好发於中年男性，年纪在30至55岁之间，常熬夜或因压力导致睡眠品质严重不良。有部份人因为便秘或常年久坐，例如：因工作需要，上班时间都维持坐姿；甚至有些人因为骑脚踏车运动量过大，压迫摄护腺时间过长所造成。通常是情况已经持续很久，病人才会求助於泌尿科医师，此时医师会先以肛门指诊或抽血检查摄护腺特异抗原（Prostate Specific Antigen, PSA），评估有无摄护腺癌症的可能性，并教育病人减少压力、多运动、多吃蔬菜水果、减少便秘、不要摄取富含咖啡因的茶叶和咖啡。在治疗上，会采取经直肠的摄护腺按摩和抑制发炎、排尿症状之用药。过此要提醒大家，摄护腺的按摩需要经常做，千万别因缺乏耐心而错失治癒的机会。另外，精液出血也是不可轻忽的症状，少部份致病原因是摄护腺癌，较多是摄护腺炎，最近临床上甚至也发现很多病人是因为储精囊与尿道之间的连通管道中有结石所致，这类情况只要以内视镜辅助雷射击碎结石及取出即可痊癒。

　　综合来说，摄护腺的健康在高龄化的社会中日趋重要，在此要提醒所有男性朋友，千万不要忽略摄护腺的症状，有时可能是癌症的表徵。此外，良性的摄护腺肥大若未能尽早控制与治疗，可能会导致膀胱结石、尿瀦留肾脏，甚至影响性功能。当然，治疗的过程中也需要病人的耐心与配合，尤其是日常生活、运动及饮食喝水的习惯需要调整，以减少排尿症状的加重。


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