2016年04月號 生活情報
打破散瞳劑五大迷思
亞東醫院小兒眼科主任 / 劉耀臨醫師
迷思一、小孩的散瞳劑已經點了兩個月，近視度數有沒有減少？
家長們無不希望孩子的近視度數可以經過治療而減少，若沒有聽清楚醫師的解釋，很多家長會誤以為散瞳劑可以減少近視度數。事實上，散瞳劑僅能減緩近視度數的加深，無法減少已形成的度數，換言之，散瞳劑對於近視只能控制，無法逆轉。因此，醫師治療的目標不是讓孩子的近視度數減少，而是盡可能減緩甚至抑制近視度數的增加，最終希望能避免高度近視及產生相關併發的眼疾，畢竟兒童和青少年的眼球仍在發育，且非常容易因為不當的刺激而加深近視。
迷思二、使用散瞳劑後，為什麼近視度數依然增加，真的有效嗎？
散瞳劑抑制近視增加的效果已經過非常嚴謹的臨床試驗證實，只要低濃度就有明顯效果，高濃度更是有效。根據臺灣本土的調查也顯示，若使用高濃度散瞳劑治療，可以將近視加深的速度抑制到每年平均25度以下。然而，這只是「平均」值，實際案例上，還是視個別情況而異，有些孩子近視加深得較慢，有些孩子加深的速度則比一般同儕更快，不過，「平均」來看，散瞳劑確定是有效的。至於這些近視快速增加的孩子，也是醫師頭痛的對象，在突破性的治療或研究問世之前，醫師只能根據現有的科學證據盡力而為。
迷思三、使用散瞳劑會讓小孩畏光不舒服，可不可以睡前點短效的就好？
前述提及散瞳劑經過嚴謹的臨床研究證實有效，係指長效散瞳劑阿托平（Atropine），至於多焦點眼鏡、軟式隱形眼鏡，還有短效散瞳劑 （Tropicamide）等關於近視控制的治療，也經過詳細的研究，結果卻被科學證實無效，其中，短效散瞳劑只能用來讓過度用力的眼睛暫時放鬆，減少所謂的「假性近視」，長期來說，要減緩近視度數的增加，只有長效散瞳劑才有用。
迷思四、長期使用散瞳劑，會不會有青光眼、白內障、黃斑部病變……等問題？
散瞳劑被用來控制學童近視已有數十年歷史，若短期內會出現這些問題，醫師早就發現，根本不可能再使用。至於後續會不會導致相關後遺症（例如：兒童時期使用，到了五、六十歲容易發生這些毛病），目前則尚未發現此現象，也沒有大規模的研究證實。不過，醫師讓孩童使用散瞳劑時，仍非常小心，通常先施以副作用最少的低濃度藥水，並定期檢查眼壓，也會建議使用散瞳劑後，若陽光太強烈，需配戴抗紫外線的太陽眼鏡防曬，一方面可減少畏光不適，另方面也能避免在瞳孔散大的狀態下，過量的紫外線進入眼睛，造成水晶體或視網膜黃斑部傷害。
迷思五、聽說散瞳劑已經落伍了，現在很多孩子都戴角膜塑型片來治療近視？
角膜塑型片是近年控制近視的新發現，研究證實，長期配戴角膜塑型片的孩子，近視增加的速度確實比沒有配戴的孩子更慢，而且角膜塑型片不會有瞳孔放大、畏光、看近距離模糊的副作用，更棒的是，睡覺時配戴，可改變角膜弧度，也能暫時抵消原有的近視度數，白天就不用戴近視眼鏡，這些優點讓角膜塑型片很快成為散瞳劑之外的另一選擇。雖然臺灣的衛福部已許可使用角膜塑型片，但並不表示散瞳劑落伍了。目前關於角膜塑型片的研究，還無法證明其可達到與散瞳劑等同的效果，意即其抑制近視加深的能力仍不及散瞳劑。而且角膜塑型片要價不斐，每日鏡片的清潔保養更是重要，還必須定期更換，另外，若學童近視度數尚淺或近視已經很深，或是近視伴隨高度散光，角膜塑型片都無法發揮其最大優點──白天不必戴眼鏡。相較之下，散瞳劑簡單、便宜又更有效，同時無論近視或散光的學童都適用。因此，散瞳劑與角膜塑型片，兩者各有優劣，父母們為孩子選擇治療方式時，不妨根據孩子眼睛的狀況、生活習慣等，與醫師詳細討論後再決定。
在資訊爆發、社群媒體當道的時代，相信每位父母都能從網路上看到各式各樣的資訊，難免會接收到偏頗或謬誤的論點，以上從實證醫學的角度提出釋疑，希望家長們對散瞳劑有更多的瞭解，也期許所有近視的孩子都能接受適當的追蹤與治療。
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