2016年05月號 封面故事
高齡化社會 亞東醫院建構全方位照護生活圈
遠東人月刊 / 編輯室採訪整理
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根據世界衛生組織（WHO）定義，高齡（老年）係指65歲以上。當高齡人口達總人口的7%，即邁入「高齡化社會」；若高齡人口達總人口的14%，即邁入「高齡社會」。臺灣在1993年已邁入「高齡化社會」，並將在2018年進入「高齡社會」，躋身「老人國」行列。行政院更預估10年後（2026年），每5人中，即有1名65歲以上的老人，屆時每2位成年人必須負擔與照護一位高齡人口，可預見未來與高齡化相關的醫療和照護需求勢將大增。本期「封面故事」邀請亞東醫院林芳郁院長與大家分享，面對銀髮時代的來臨，醫療院所除了具備專業醫療技術，在思維、作法上應有哪些改變與調整。
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對臺灣社會來說，高齡化已是現在進行式，此一趨勢也逐漸影響政策與產業的發展，不僅政府已著手主導多項遠距醫療、穿戴裝置、遠距療測的專案，更提出十年長照政策的規劃；民間也大舉投資在相關的科技研發與設置長照機構、興建銀髮住宅等。身為第一線的醫療人員，林芳郁院長當然深刻感受到高齡化帶來的改變，以亞東醫院為例，高齡的門診患者已達27%，且多數每一、兩個月就需要求診。這樣的轉變也促使林院長開始思考未來的發展方向，「過去醫療院所多將重心放在急重症上，未來則必須多考量高齡者的慢性疾病照護需求，提供多樣化的照護模式，如：遠距醫療、居家照護、整合友善門診、巡迴門診、支援機構或電話諮詢……等，讓高齡者減少奔波就醫。」
此外，有鑒於高齡族群的健康狀態不一，林院長認為，未來醫療產業應根據不同的狀況，量身打造最適切的服務，「以健康良好者為例，院方可透過疫苗接種、適度提高運動量、健康飲食、菸害防治、定期疾病篩檢等作為，幫助民眾維持良好健康狀態；針對身體輕微異常，但未達慢性病階段的亞健康族群，則是以正確飲食與運動、調整生活習慣等方式，協助民眾調整至健康狀態或進行慢性病早期治療；另外，對於急性期需住院照護的病患，則是以減少死亡、縮短住院天數為目標，待急性照護任務達成後，再由醫院協助提升其日常生活功能，讓病患順利回歸社區或家庭。至於穩定的慢性病患、長期照護族群……等，亦各有不同的需求，就連疾病末期的病人也是獨立的族群，院方必須以善終為目的，提供進一步居家安寧療護。」可以預期，臺灣的醫療服務產業將由醫療服務，發展成全面性的健康照護產業。
體貼入微 打造友善就醫環境
高齡少子時代的來臨，正說明「養兒防老」的觀念已逐漸式微，林院長觀察到，「愈來愈多長者都是自行或由配偶、外籍看護陪同就醫，隨著就醫模式的改變，院方對於銀髮族就醫的每一個環節，都必須重新斟酌和設計。」擴建後的亞東醫院，不僅院區環境更加寬敞明亮，在流程及服務上，也力求創新、貼心，更契合高齡者的就醫需求。包括：老花眼鏡、拐杖等輔助器具的租借，以及符合輪椅高度、提供長者免抽號的「高齡友善櫃檯」快速服務；還有針對年齡大於88歲的銀髮族，預留「敬老號」提供優先看診，更有專屬批價櫃檯、友善志工協助、電子看板與語音叫號及行動繳費車……等服務。其中，行動繳費車是利用亞東醫院完整的無線網路，直接至診區提供銀髮族或行動不便的民眾繳費，將批價櫃檯行動化。林院長預告，「未來，我們還計畫推出全新『病房互動』App，讓住院病患與家屬可以使用手機查詢病患的就醫動態、訂餐狀況、治療計畫、注意事項與繳費等資訊，達到更好的醫病溝通。」
不僅如此，有鑒於高齡族群的疾病模式較為慢性且多元，不能只專注「單一器官」的治療，必須以全人照護的觀點，提供連續性的個案管理服務，因此，亞東醫院特別推出整合門診，著重全人評估與跨科整合治療，目前已有「糖尿病」、「高血壓」、「更年期」整合門診，並在新院區地下一樓規劃全新的「高齡整合門診」，結合多科醫師、社工師、藥師與個案管理師，提供全面評估與後續追蹤諮詢，協助病人與家屬了解高齡者的生理／心理健康狀況、認知力、行動力、社會支持程度與治療情形，林院長強調，「雖然跨科整合治療勢必拉長每位病患的看診時間，但這個溝通平臺可以讓醫師們討論治療內容，增進效率與品質，並減少重複用藥；更重要的是，患者不需為了看診，三天兩頭跑醫院，一次就可看完所需的科別。」多項貼心措施，充分展現亞東醫院建構高齡友善就醫環境的決心，也因此於2015年通過衛生福利部國民健康署認證，獲列「高齡友善醫院」，更榮獲內政部「友善醫療設施」特優獎。
提供友善就醫環境的同時，為了更進一步服務不便就醫的高齡長者，遠距醫療的研究也如火如荼展開。然而，由於醫師無法真正看到、觸摸到病人，診斷、開方上難免產生爭議，加上現階段法令仍有諸多限制，林院長坦言，「目前仍無法實際執行遠距『醫療』，只能先以諮詢、監測的模式來協助病患。」
在遠距醫療尚未成熟之前，社區醫療似乎是更可行的方式，林院長指出，「愈來愈多醫護人員和志工深入社區，提供長者們日常關懷、宣導衛教資訊，甚至是監測生理數據，在社區中落實健康照護，減少長者往返就醫的奔波。」多年來，亞東醫院也在板橋地區提供失能者「到宅沐浴」服務、慢性病長者憂鬱關懷……等，並實施「老人托付帶診」服務，雙薪家庭若無法陪伴殘病長者就醫時，可先與醫院聯絡，由志工協助接待與帶診，讓家屬無後顧之憂。
針對偏遠地區，亞東醫院甚至提供巡迴醫療服務，「我們自2012年承接公部門『偏遠地區巡迴醫療服務計畫』，開始將醫療服務帶入資源缺乏的石碇區，醫療團隊隔週六下午都會進駐石碇區烏塗里活動中心，就像開設在石碇區的行動診間，目前已服務2,854人次，深受當地民眾支持。」
深入社區 啟動健康樂齡生活
而為了將保健觀念推廣至每個家庭，亞東醫院與遠傳電信合作推出「Health健康+」雲端管理系統，「高齡者常需監控血壓、血糖等生理數值，以往這些數據只存在於各紀錄表單或醫療院所，病患或家屬無法隨時掌握，有了『Health健康+』行動APP，便可以互相串聯，免除長者每日量測抄寫的不便，還能讓家屬透過網路，共同關心長者的健康。推行至今，吸引許多兒女為家中長輩購買，目前已超過十萬人次體驗服務，會員累積達14,000多人。」林院長開心的表示。
不論是院內或社區醫療，面對高齡社會衍生的新服務模式，醫院第一個挑戰便是人力需求。林院長強調，「老人照護是全面向的，醫護人員除了需要廣泛的知識與照護技巧，還要具備熱情、體力和溝通能力。另外，由於醫療服務連接健康照護時，需要不同領域專業共同合作，因此，跨領域人才也是必要條件之一。」為此，亞東醫院持續培育包括：家醫科醫師、社區護理的護理師、藥師、營養師、復健師、社工師……等長期照護團隊，並接受衛生福利部長期照護專業人力培訓課程，以迎接長照服務法與長照保險法正式上路。而為了向下紮根，亞東醫院也與亞東技術學院護理系建教合作，使人才輸送無縫接軌。
另一方面，老人照護的知識探索和輔具研發也是至關重要的議題，「我們除了與元智大學老人福祉科技研究中心合作，投入輔具、機器人等相關研發，也密切留意高齡族群的醫學知識。過去總認為高齡者應控制飲食和體重，但根據醫界的最新研究，BMI小於22的高齡者，死亡率較高；另外，高齡者正常的血壓數值其實較年輕人高，過低反而不好。這些資料都有賴醫院和學校進一步挖掘，找出正確的數據，才能幫助長者健康生活。」對於醫院在銀髮時代所扮演的角色，林院長充滿期待。未來不論在老人照護研究或是社區醫療，亞東醫院都將不斷強化與地區的連結，造福更多民眾，成為銀髮族最堅實的醫療後盾。
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