2016年05月號 封面故事
高龄化社会 亚东医院建构全方位照护生活圈
远东人月刊 / 编辑室采访整理
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根据世界卫生组织（WHO）定义，高龄（老年）系指65岁以上。当高龄人口达总人口的7%，即迈入「高龄化社会」；若高龄人口达总人口的14%，即迈入「高龄社会」。台湾在1993年已迈入「高龄化社会」，并将在2018年进入「高龄社会」，跻身「老人国」行列。行政院更预估10年後（2026年），每5人中，即有1名65岁以上的老人，届时每2位成年人必须负担与照护一位高龄人口，可预见未来与高龄化相关的医疗和照护需求势将大增。本期「封面故事」邀请亚东医院林芳郁院长与大家分享，面对银发时代的来临，医疗院所除了具备专业医疗技术，在思维、作法上应有哪些改变与调整。
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对台湾社会来说，高龄化已是现在进行式，此一趋势也逐渐影响政策与产业的发展，不仅政府已着手主导多项远距医疗、穿戴装置、远距疗测的专案，更提出十年长照政策的规划；民间也大举投资在相关的科技研发与设置长照机构、兴建银发住宅等。身为第一线的医疗人员，林芳郁院长当然深刻感受到高龄化带来的改变，以亚东医院为例，高龄的门诊患者已达27%，且多数每一、两个月就需要求诊。这样的转变也促使林院长开始思考未来的发展方向，「过去医疗院所多将重心放在急重症上，未来则必须多考量高龄者的慢性疾病照护需求，提供多样化的照护模式，如：远距医疗、居家照护、整合友善门诊、巡回门诊、支援机构或电话谘询……等，让高龄者减少奔波就医。」
此外，有鉴於高龄族群的健康状态不一，林院长认为，未来医疗产业应根据不同的状况，量身打造最适切的服务，「以健康良好者为例，院方可透过疫苗接种、适度提高运动量、健康饮食、菸害防治、定期疾病筛检等作为，帮助民众维持良好健康状态；针对身体轻微异常，但未达慢性病阶段的亚健康族群，则是以正确饮食与运动、调整生活习惯等方式，协助民众调整至健康状态或进行慢性病早期治疗；另外，对於急性期需住院照护的病患，则是以减少死亡、缩短住院天数为目标，待急性照护任务达成後，再由医院协助提升其日常生活功能，让病患顺利回归社区或家庭。至於稳定的慢性病患、长期照护族群……等，亦各有不同的需求，就连疾病末期的病人也是独立的族群，院方必须以善终为目的，提供进一步居家安宁疗护。」可以预期，台湾的医疗服务产业将由医疗服务，发展成全面性的健康照护产业。
体贴入微 打造友善就医环境
高龄少子时代的来临，正说明「养儿防老」的观念已逐渐式微，林院长观察到，「愈来愈多长者都是自行或由配偶、外籍看护陪同就医，随着就医模式的改变，院方对於银发族就医的每一个环节，都必须重新斟酌和设计。」扩建後的亚东医院，不仅院区环境更加宽敞明亮，在流程及服务上，也力求创新、贴心，更契合高龄者的就医需求。包括：老花眼镜、拐杖等辅助器具的租借，以及符合轮椅高度、提供长者免抽号的「高龄友善柜台」快速服务；还有针对年龄大於88岁的银发族，预留「敬老号」提供优先看诊，更有专属批价柜台、友善志工协助、电子看板与语音叫号及行动缴费车……等服务。其中，行动缴费车是利用亚东医院完整的无线网路，直接至诊区提供银发族或行动不便的民众缴费，将批价柜台行动化。林院长预告，「未来，我们还计画推出全新『病房互动』App，让住院病患与家属可以使用手机查询病患的就医动态、订餐状况、治疗计画、注意事项与缴费等资讯，达到更好的医病沟通。」
不仅如此，有鉴於高龄族群的疾病模式较为慢性且多元，不能只专注「单一器官」的治疗，必须以全人照护的观点，提供连续性的个案管理服务，因此，亚东医院特别推出整合门诊，着重全人评估与跨科整合治疗，目前已有「糖尿病」、「高血压」、「更年期」整合门诊，并在新院区地下一楼规划全新的「高龄整合门诊」，结合多科医师、社工师、药师与个案管理师，提供全面评估与後续追踪谘询，协助病人与家属了解高龄者的生理／心理健康状况、认知力、行动力、社会支持程度与治疗情形，林院长强调，「虽然跨科整合治疗势必拉长每位病患的看诊时间，但这个沟通平台可以让医师们讨论治疗内容，增进效率与品质，并减少重复用药；更重要的是，患者不需为了看诊，三天两头跑医院，一次就可看完所需的科别。」多项贴心措施，充分展现亚东医院建构高龄友善就医环境的决心，也因此於2015年通过卫生福利部国民健康署认证，获列「高龄友善医院」，更荣获内政部「友善医疗设施」特优奖。
提供友善就医环境的同时，为了更进一步服务不便就医的高龄长者，远距医疗的研究也如火如荼展开。然而，由於医师无法真正看到、触摸到病人，诊断、开方上难免产生争议，加上现阶段法令仍有诸多限制，林院长坦言，「目前仍无法实际执行远距『医疗』，只能先以谘询、监测的模式来协助病患。」
在远距医疗尚未成熟之前，社区医疗似乎是更可行的方式，林院长指出，「愈来愈多医护人员和志工深入社区，提供长者们日常关怀、宣导卫教资讯，甚至是监测生理数据，在社区中落实健康照护，减少长者往返就医的奔波。」多年来，亚东医院也在板桥地区提供失能者「到宅沐浴」服务、慢性病长者忧郁关怀……等，并实施「老人托付带诊」服务，双薪家庭若无法陪伴残病长者就医时，可先与医院联络，由志工协助接待与带诊，让家属无後顾之忧。
针对偏远地区，亚东医院甚至提供巡回医疗服务，「我们自2012年承接公部门『偏远地区巡回医疗服务计画』，开始将医疗服务带入资源缺乏的石碇区，医疗团队隔周六下午都会进驻石碇区乌涂里活动中心，就像开设在石碇区的行动诊间，目前已服务2,854人次，深受当地民众支持。」
深入社区 启动健康乐龄生活
而为了将保健观念推广至每个家庭，亚东医院与远传电信合作推出「Health健康+」云端管理系统，「高龄者常需监控血压、血糖等生理数值，以往这些数据只存在於各纪录表单或医疗院所，病患或家属无法随时掌握，有了『Health健康+』行动APP，便可以互相串联，免除长者每日量测抄写的不便，还能让家属透过网路，共同关心长者的健康。推行至今，吸引许多儿女为家中长辈购买，目前已超过十万人次体验服务，会员累积达14,000多人。」林院长开心的表示。
不论是院内或社区医疗，面对高龄社会衍生的新服务模式，医院第一个挑战便是人力需求。林院长强调，「老人照护是全面向的，医护人员除了需要广泛的知识与照护技巧，还要具备热情、体力和沟通能力。另外，由於医疗服务连接健康照护时，需要不同领域专业共同合作，因此，跨领域人才也是必要条件之一。」为此，亚东医院持续培育包括：家医科医师、社区护理的护理师、药师、营养师、复健师、社工师……等长期照护团队，并接受卫生福利部长期照护专业人力培训课程，以迎接长照服务法与长照保险法正式上路。而为了向下紮根，亚东医院也与亚东技术学院护理系建教合作，使人才输送无缝接轨。
另一方面，老人照护的知识探索和辅具研发也是至关重要的议题，「我们除了与元智大学老人福祉科技研究中心合作，投入辅具、机器人等相关研发，也密切留意高龄族群的医学知识。过去总认为高龄者应控制饮食和体重，但根据医界的最新研究，BMI小於22的高龄者，死亡率较高；另外，高龄者正常的血压数值其实较年轻人高，过低反而不好。这些资料都有赖医院和学校进一步挖掘，找出正确的数据，才能帮助长者健康生活。」对於医院在银发时代所扮演的角色，林院长充满期待。未来不论在老人照护研究或是社区医疗，亚东医院都将不断强化与地区的连结，造福更多民众，成为银发族最坚实的医疗後盾。
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