尿路結石　痛哉！

　　尿路結石的病症由來已久，根據史蹟考察，早在西元前4800年的木乃伊身上，就曾發現尿路結石。結石的發生與一些因子有關，如：性別、種族、年齡、地理分布、體重或是身體質量指數、飲水……等。

　　在這些統計中，男性多於女性，白種人發生結石的機會又比其他人種更高；一般成年人約30～50歲最容易發生結石；此外，身處氣候較熱或是乾燥的地區，體重愈重的人以及飲水量不足的人，也容易發生尿路結石。在臺灣，結石的盛行率約一成；對於一個曾經得到結石的患者來說，如果不接受任何治療，五年內復發的機會約為一半。

結石成因──有推論沒結論
　　截至目前為止，醫界對於結石的成因大致有以下三種假設：
第一、 尿液濃度過高：由於泌尿系統中，尿液的濃度過高，受到尿液的酸鹼值、成分間的交互作用影響，因而導致結石。
第二、 晶核理論：在過度飽和的尿液中，存在著一些小晶核，或是異物引起鈣或其他離子的聚合，因而形成結石。
第三、 結晶抑制理論：尿液中缺乏某些抑制結晶的物質，如檸檬酸或是某些微量元素，因此產生尿路結石。

　　不過，以上僅是推論，仍不能完全解釋為何會發生尿路結石。

結石症狀──痛！
　　尿路結石的症狀主要包括：血尿、疼痛、感染發燒、噁心嘔吐……等，其中以疼痛最為惱人。疼痛的成因約有兩種情況，第一種為結石造成泌尿系統阻塞後，因張力導致腎絞痛，有可能會持續；另一種則是因為腎被膜擴張撐開引起腎痛。這些疼痛通常突然發生，而且十分劇烈，因此常看到患者在凌晨時，因突發性的結石疼痛前來醫院急診。

　　不過，疼痛與結石的位置也有關聯，如果結石於腎盞，通常是悶悶的腰痛；如果結石於腎盂，且大於一公分，則可能阻塞單側的泌尿系統，導致脊椎周邊的疼痛，這些疼痛甚至可能傳導至腰側或上腹部。當結石由輸尿管往下移動時，疼痛可能是間斷且劇烈。上段輸尿管結石會引起劇烈的腰背痛，中段輸尿管結石則會引起帶狀分佈的腹部疼痛，至於遠端輸尿管結石若發生在男性身上，則可能傳到患側睪丸或是鼠蹊部；如果結石已經很接近膀胱，則病患可能會有類似膀胱炎的症狀，如頻尿、急尿，甚至排尿困難。

　　當結石阻塞泌尿系統時，就可能引起感染，有時會導致上泌尿道被膿尿充滿，此種情況稱為「腎膿腫」，一般的尿液檢查可能無法發現，只能從腎臟淤堵的尿液抽取才能得知。若是長期上泌尿道阻塞，則可能使得腎膿腫演變成「黃色肉芽腫腎盂腎炎」，造成敗血症，甚至死亡。

結石診斷──易與其他急症混淆
　　尿路結石與一些疾病需要鑑別診斷，一般來說，急性闌尾炎、腸道憩室發炎、腎動脈栓塞、腸道扭轉、異位性懷孕……等，產生的症狀都與各個位置的尿路結石很類似，必須仔細觀察才能區別。隨著結石伴隨而來的血尿，更應該注意是否會疼痛，對於無痛性的血尿，尤其必須考慮是否為泌尿道腫瘤。

　　一般而言，經過詢問病史及身體理學檢查後，如高度懷疑是尿路結石，則會安排X光檢查，這是最普遍且不昂貴的檢查工具，但對於一些中段輸尿管結石的病人來說，鑑別力不高，特別是當病患腸內糞便堆積，或是與骨骼位置重疊時，會使影像更加難以判斷。此外，X光造影也容易將結石與血管鈣化或腸繫膜之淋巴結混淆。

　　另一種診斷方式為超音波造影，有極高的檢查特異性，結石在造影中，會呈現亮點或是亮線，對於腎結石或腎臟積水的偵測也較為容易，但對於輸尿管結石的判別則難度較高。至於經靜脈腎盂攝影則可以同時顯影出尿路結石的位置與泌尿道的解剖構造，但無法施行於腎功能不佳的病人，甚至高度阻塞的病患也可能延遲或完全不顯影，從而影響檢查結果。急性腎絞痛病人的首要檢查則考慮非顯影性斷層掃描，檢查之特異性及敏感度都很高，可以藉此找出其他非泌尿系統疾病的問題。

結石治療──觀察、藥物、手術
　　對於尿路結石的處理，目前有三大方向：
第一， 保守性觀察：4～5毫米的結石，約有一半的機會可自行排出，但若結石達6毫米，則排出的機會降至5%。另外，結石的位置也會影響排出的可能性，愈低位的結石，排出的機會愈高，大約在症狀發生之後的四週～六週內，結石即有機會排出。
第二， 使用溶解性藥物：主要為一些鹼化尿液的藥物，但效果相當有限。
第三， 直接去除阻塞及移除結石：當病患因結石導致泌尿道阻塞，同時合併發燒時，則須儘快引流阻塞之尿液。這些內視鏡手術治療包括：體外震波碎石（目前亞東醫院使用新式的體外震波碎石機器，毋須全身麻醉即可施行，增加治療的可近性）、輸尿管鏡取石術（對於結石的廓清率可達九成以上，目前多以雷射碎石，對於輸尿管黏膜傷害較小，手術的併發症也隨之減少）。亞東醫院通常使用軟式輸尿管鏡合併雷射來擊碎部分本來需要開刀才能取出的腎結石。此外，對於體積較大或是體外震波無效之腎臟結石，則會施行經皮腎造廔取石術，取代傳統開腎取石手術。

結石預防──飲水、飲食、服藥
　　預防尿路結石，最好的方法是，每天大量飲水2000cc～3000cc以上。此外，降低鹽分與動物性蛋白質的攝取，或是服用鹼化尿液藥物（如檸檬酸）等，也可有效降低結石再發生。＃