尿路结石　痛哉！

　　尿路结石的病症由来已久，根据史蹟考察，早在西元前4800年的木乃伊身上，就曾发现尿路结石。结石的发生与一些因子有关，如：性别、种族、年龄、地理分布、体重或是身体质量指数、饮水……等。

　　在这些统计中，男性多於女性，白种人发生结石的机会又比其他人种更高；一般成年人约30～50岁最容易发生结石；此外，身处气候较热或是乾燥的地区，体重愈重的人以及饮水量不足的人，也容易发生尿路结石。在台湾，结石的盛行率约一成；对於一个曾经得到结石的患者来说，如果不接受任何治疗，五年内复发的机会约为一半。

结石成因──有推论没结论
　　截至目前为止，医界对於结石的成因大致有以下三种假设：
第一、 尿液浓度过高：由於泌尿系统中，尿液的浓度过高，受到尿液的酸硷值、成分间的交互作用影响，因而导致结石。
第二、 晶核理论：在过度饱和的尿液中，存在着一些小晶核，或是异物引起钙或其他离子的聚合，因而形成结石。
第三、 结晶抑制理论：尿液中缺乏某些抑制结晶的物质，如柠檬酸或是某些微量元素，因此产生尿路结石。

　　不过，以上仅是推论，仍不能完全解释为何会发生尿路结石。

结石症状──痛！
　　尿路结石的症状主要包括：血尿、疼痛、感染发烧、恶心呕吐……等，其中以疼痛最为恼人。疼痛的成因约有两种情况，第一种为结石造成泌尿系统阻塞後，因张力导致肾绞痛，有可能会持续；另一种则是因为肾被膜扩张撑开引起肾痛。这些疼痛通常突然发生，而且十分剧烈，因此常看到患者在凌晨时，因突发性的结石疼痛前来医院急诊。

　　不过，疼痛与结石的位置也有关联，如果结石於肾盏，通常是闷闷的腰痛；如果结石於肾盂，且大於一公分，则可能阻塞单侧的泌尿系统，导致脊椎周边的疼痛，这些疼痛甚至可能传导至腰侧或上腹部。当结石由输尿管往下移动时，疼痛可能是间断且剧烈。上段输尿管结石会引起剧烈的腰背痛，中段输尿管结石则会引起带状分布的腹部疼痛，至於远端输尿管结石若发生在男性身上，则可能传到患侧睾丸或是鼠蹊部；如果结石已经很接近膀胱，则病患可能会有类似膀胱炎的症状，如频尿、急尿，甚至排尿困难。

　　当结石阻塞泌尿系统时，就可能引起感染，有时会导致上泌尿道被脓尿充满，此种情况称为「肾脓肿」，一般的尿液检查可能无法发现，只能从肾脏淤堵的尿液抽取才能得知。若是长期上泌尿道阻塞，则可能使得肾脓肿演变成「黄色肉芽肿肾盂肾炎」，造成败血症，甚至死亡。

结石诊断──易与其他急症混淆
　　尿路结石与一些疾病需要监别诊断，一般来说，急性阑尾炎、肠道憩室发炎、肾动脉栓塞、肠道扭转、异位性怀孕……等，产生的症状都与各个位置的尿路结石很类似，必须仔细观察才能区别。随着结石伴随而来的血尿，更应该注意是否会疼痛，对於无痛性的血尿，尤其必须考虑是否为泌尿道肿瘤。

　　一般而言，经过询问病史及身体理学检查後，如高度怀疑是尿路结石，则会安排X光检查，这是最普遍且不昂贵的检查工具，但对於一些中段输尿管结石的病人来说，监别力不高，特别是当病患肠内粪便堆积，或是与骨骼位置重叠时，会使影像更加难以判断。此外，X光造影也容易将结石与血管钙化或肠系膜之淋巴结混淆。

　　另一种诊断方式为超音波造影，有极高的检查特异性，结石在造影中，会呈现亮点或是亮线，对於肾结石或肾脏积水的侦测也较为容易，但对於输尿管结石的判别则难度较高。至於经静脉肾盂摄影则可以同时显影出尿路结石的位置与泌尿道的解剖构造，但无法施行於肾功能不佳的病人，甚至高度阻塞的病患也可能延迟或完全不显影，从而影响检查结果。急性肾绞痛病人的首要检查则考虑非显影性断层扫描，检查之特异性及敏感度都很高，可以藉此找出其他非泌尿系统疾病的问题。

结石治疗──观察、药物、手术
　　对於尿路结石的处理，目前有三大方向：
第一， 保守性观察：4～5毫米的结石，约有一半的机会可自行排出，但若结石达6毫米，则排出的机会降至5%。另外，结石的位置也会影响排出的可能性，愈低位的结石，排出的机会愈高，大约在症状发生之後的四周～六周内，结石即有机会排出。
第二， 使用溶解性药物：主要为一些硷化尿液的药物，但效果相当有限。
第三， 直接去除阻塞及移除结石：当病患因结石导致泌尿道阻塞，同时合并发烧时，则须尽快引流阻塞之尿液。这些内视镜手术治疗包括：体外震波碎石（目前亚东医院使用新式的体外震波碎石机器，毋须全身麻醉即可施行，增加治疗的可近性）、输尿管镜取石术（对於结石的廓清率可达九成以上，目前多以雷射碎石，对於输尿管黏膜伤害较小，手术的并发症也随之减少）。亚东医院通常使用软式输尿管镜合并雷射来击碎部分本来需要开刀才能取出的肾结石。此外，对於体积较大或是体外震波无效之肾脏结石，则会施行经皮肾造廔取石术，取代传统开肾取石手术。

结石预防──饮水、饮食、服药
　　预防尿路结石，最好的方法是，每天大量饮水2000cc～3000cc以上。此外，降低盐分与动物性蛋白质的摄取，或是服用硷化尿液药物（如柠檬酸）等，也可有效降低结石再发生。＃