高壓氧中心　療效說不盡

　　「來來來！不管是冬天洗澡一氧化碳中毒，或急性出血流到貧血，還是燒傷、糖尿病的腳潰瘍、靜脈潰瘍、褥瘡……等，統統有效！」乍聽到這樣的介紹，您會不會以為是天橋賣膏藥的臺詞？非也，其實這些都是高壓氧中心的服務項目。具有廣泛療效的高壓氧醫療服務已經在亞東醫院正式啟用了，本期「保健網」將帶您了解高壓氧的原理與適應症，探索最先進的醫療科技。

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　　為了完備醫療服務項目，亞東醫院在二期擴建工程中，將「高壓氧中心」的設置列為重點之一，相關設備於2017年元月正式啟用。

　　高壓氧治療是一種氧氣治療，病人被安置於密閉的壓力艙內，在高於一大氣壓的壓力下，接受間接性的氧氣治療。一般來說，壓力艙可分為單人艙與多人艙兩大類，目前亞東醫院使用一次可同時治療12人的多人艙，備配呼吸器與多項心肺功能監測儀器，可治療必須仰賴呼吸器的重症病患。此外，院方也預留空間以備將來採購單人艙。

高壓氧治療的作用機轉
　　高壓氧是利用加壓至2～3大氣壓下，給予氧氣治療，可使病人動脈血中的氧氣分壓高達1700～2000 mmHg（一大氣壓海平面下，正常人吸空氣時，動脈血中的氧氣分壓約為100mmHg），溶於血液中的氧氣含量可達5～6 ml/dl，此含氧量已足夠供應人類氧氣的需求量，因此病人不需要藉由紅血球的血紅素來攜帶氧氣，即可供細胞正常運作。而此高動脈血氧氣分壓可降低一氧化碳中毒病人血液中與血紅素結合的一氧化碳半衰期（由320分降至23分），如此一來，便能讓一氧化碳儘速排出體外。

　　此外，高動脈血氧氣分壓亦可增加在組織中彌散的距離，使組織缺氧的白血球在得到氧氣後，重新恢復正常的殺菌功能。缺氧的組織在有高氧氣分壓的環境下，能增加細胞的再生能力，加速傷口癒合，同時還能抑制厭氧細菌（氣疽壞死細菌）的生長與毒素的製造。在高壓下，病人體內的氣體氣泡能變小（根據波義耳定理，在溫度不變的情況下，氣體的體積與壓力成反比，5大氣壓下，氣體的體積是1大氣壓的五分之一），使罹患潛水夫病的病人血管中的氣泡變小，血液得以通過被氣體氣泡阻塞的血管，讓組織獲得血液的供應。

目前健保署核可的高壓氧治療適應症
　　健保署核可的高壓氧治療適應症包括：潛水夫病、急性一氧化碳中毒、急性氣體栓塞、氣疽性壞死、壓傷合併急性外傷缺血、急性氰化物中毒、急性出血導致的貧血、燒傷、壞死性軟組織之感染、放射線治療後的組織壞死、頑固性慢性骨髓炎、壞死性肌腱炎或肌炎、Fournier氏壞死等。其他有些特殊傷口癒合問題，例如：糖尿病足潰瘍、靜脈停滯導致的潰瘍、褥瘡等，使用高壓氧治療亦有效果。

高壓氧治療也有併發症
　　高壓氧治療並非萬無一失，加壓時，可能造成鼓膜破裂，導致失聰、鼻竇疼痛、牙痛等傷害；減壓時，也可能發生氣胸或減壓症，若在實施前事先給予病人適當的衛教或藥物治療，則可降低發生的機率。例如，教導病人如何於加壓過程中，平衡中耳壓力，以及感冒時，不要接受高壓氧治療，都可避免鼓膜破裂、鼻竇疼痛等問題；至於蛀牙，只要事先修補，即可避免牙痛的情形。胸部X光如顯示有氣泡存在，必須評估高壓氧治療是否有必要性，如仍有治療的必要，減壓時必須緩慢，避免壓力驟減，導致氣泡破裂引起氣胸，反而可能危及病人的生命。通常高壓氧技術員在減壓過程中，會按照減壓表的程序來操作，以避免發生減壓症。不僅如此，高壓氧治療也可能導致肺與神經氧中毒，不過，神經性氧中毒的機率約為十萬分之七，肺氧中毒的機率更低，民眾不需過度擔心。一般而言，壓力超過3大氣壓以上，就不能吸純氧，否則很可能導致痙攣；2.5大氣壓下，實施90分鐘的療程，發生痙攣的機會也不高，必要時，可將90分鐘的療程分為兩段（各45分鐘），中間再加上5～8分鐘的空氣吸入，可進一步減少痙攣的機率。至於肺氧中毒在目前常用的高壓氧治療療程（2.5大氣壓下，實施90分鐘的療程），幾乎很少發生。

　　危急重症病患如有需要，經過醫師的評估後，在具有安全監測環境與有經驗的醫療人員監督操作下，可以接受高壓氧治療。不過，單人艙無法由醫療人員進入陪同，處理這些病人必須在多人艙內進行，而且艙中必須備配相關照護器材與設施，及監視病人生命徵象的設備。

需要在高壓氧治療艙接受加強照護的病人
＊減壓病與空氣或氣體栓塞
＊氣疽壞死或軟組織壞死性感染病人
＊嚴重的燒傷病人
＊一氧化碳中毒或合併氰化物中毒病人
＊肢體壓傷導致隔間症候群（compartment syndrome）
＊嚴重麻痺性腸塞（paralytic ileus）的病人
＊急性胸骨骨髓炎與縱膈腔炎病人
　
　　上述病人在接受高壓氧治療時，需接受持續的生命重要徵兆監測與維持生命重要徵兆的藥物治療，且必須有醫療人員在旁監督，並隨時調整藥物的劑量、藥物的種類及呼吸器的各項設定，或抽吸病人呼吸道的分泌物，才是最安全有保障的療程。＃