高压氧中心　疗效说不尽

　　「来来来！不管是冬天洗澡一氧化碳中毒，或急性出血流到贫血，还是烧伤、糖尿病的脚溃疡、静脉溃疡、褥疮……等，统统有效！」乍听到这样的介绍，您会不会以为是天桥卖膏药的台词？非也，其实这些都是高压氧中心的服务项目。具有广泛疗效的高压氧医疗服务已经在亚东医院正式启用了，本期「保健网」将带您了解高压氧的原理与适应症，探索最先进的医疗科技。

---

　　为了完备医疗服务项目，亚东医院在二期扩建工程中，将「高压氧中心」的设置列为重点之一，相关设备於2017年元月正式启用。

　　高压氧治疗是一种氧气治疗，病人被安置於密闭的压力舱内，在高於一大气压的压力下，接受间接性的氧气治疗。一般来说，压力舱可分为单人舱与多人舱两大类，目前亚东医院使用一次可同时治疗12人的多人舱，备配呼吸器与多项心肺功能监测仪器，可治疗必须仰赖呼吸器的重症病患。此外，院方也预留空间以备将来采购单人舱。

高压氧治疗的作用机转
　　高压氧是利用加压至2～3大气压下，给予氧气治疗，可使病人动脉血中的氧气分压高达1700～2000 mmHg（一大气压海平面下，正常人吸空气时，动脉血中的氧气分压约为100mmHg），溶於血液中的氧气含量可达5～6 ml/dl，此含氧量已足够供应人类氧气的需求量，因此病人不需要藉由红血球的血红素来携带氧气，即可供细胞正常运作。而此高动脉血氧气分压可降低一氧化碳中毒病人血液中与血红素结合的一氧化碳半衰期（由320分降至23分），如此一来，便能让一氧化碳尽速排出体外。

　　此外，高动脉血氧气分压亦可增加在组织中弥散的距离，使组织缺氧的白血球在得到氧气後，重新恢复正常的杀菌功能。缺氧的组织在有高氧气分压的环境下，能增加细胞的再生能力，加速伤口癒合，同时还能抑制厌氧细菌（气疽坏死细菌）的生长与毒素的制造。在高压下，病人体内的气体气泡能变小（根据波义耳定理，在温度不变的情况下，气体的体积与压力成反比，5大气压下，气体的体积是1大气压的五分之一），使罹患潜水夫病的病人血管中的气泡变小，血液得以通过被气体气泡阻塞的血管，让组织获得血液的供应。

目前健保署核可的高压氧治疗适应症
　　健保署核可的高压氧治疗适应症包括：潜水夫病、急性一氧化碳中毒、急性气体栓塞、气疽性坏死、压伤合并急性外伤缺血、急性氰化物中毒、急性出血导致的贫血、烧伤、坏死性软组织之感染、放射线治疗後的组织坏死、顽固性慢性骨髓炎、坏死性肌腱炎或肌炎、Fournier氏坏死等。其他有些特殊伤口癒合问题，例如：糖尿病足溃疡、静脉停滞导致的溃疡、褥疮等，使用高压氧治疗亦有效果。

高压氧治疗也有并发症
　　高压氧治疗并非万无一失，加压时，可能造成鼓膜破裂，导致失聪、鼻窦疼痛、牙痛等伤害；减压时，也可能发生气胸或减压症，若在实施前事先给予病人适当的卫教或药物治疗，则可降低发生的机率。例如，教导病人如何於加压过程中，平衡中耳压力，以及感冒时，不要接受高压氧治疗，都可避免鼓膜破裂、鼻窦疼痛等问题；至於蛀牙，只要事先修补，即可避免牙痛的情形。胸部X光如显示有气泡存在，必须评估高压氧治疗是否有必要性，如仍有治疗的必要，减压时必须缓慢，避免压力骤减，导致气泡破裂引起气胸，反而可能危及病人的生命。通常高压氧技术员在减压过程中，会按照减压表的程序来操作，以避免发生减压症。不仅如此，高压氧治疗也可能导致肺与神经氧中毒，不过，神经性氧中毒的机率约为十万分之七，肺氧中毒的机率更低，民众不需过度担心。一般而言，压力超过3大气压以上，就不能吸纯氧，否则很可能导致痉挛；2.5大气压下，实施90分钟的疗程，发生痉挛的机会也不高，必要时，可将90分钟的疗程分为两段（各45分钟），中间再加上5～8分钟的空气吸入，可进一步减少痉挛的机率。至於肺氧中毒在目前常用的高压氧治疗疗程（2.5大气压下，实施90分钟的疗程），几乎很少发生。

　　危急重症病患如有需要，经过医师的评估後，在具有安全监测环境与有经验的医疗人员监督操作下，可以接受高压氧治疗。不过，单人舱无法由医疗人员进入陪同，处理这些病人必须在多人舱内进行，而且舱中必须备配相关照护器材与设施，及监视病人生命徵象的设备。

需要在高压氧治疗舱接受加强照护的病人
＊减压病与空气或气体栓塞
＊气疽坏死或软组织坏死性感染病人
＊严重的烧伤病人
＊一氧化碳中毒或合并氰化物中毒病人
＊肢体压伤导致隔间症候群（compartment syndrome）
＊严重麻痹性肠塞（paralytic ileus）的病人
＊急性胸骨骨髓炎与纵膈腔炎病人
　
　　上述病人在接受高压氧治疗时，需接受持续的生命重要徵兆监测与维持生命重要徵兆的药物治疗，且必须有医疗人员在旁监督，并随时调整药物的剂量、药物的种类及呼吸器的各项设定，或抽吸病人呼吸道的分泌物，才是最安全有保障的疗程。＃