2017年05月號生活情報

子宮的不速之客──漫談子宮肌瘤

亞東醫院婦產部 / 孫序東醫師

　　子宮肌瘤是骨盆腔中最常見的腫瘤，在生育年齡的婦女中，發生率約為20%～30%，年紀愈大的婦女，比例愈高，尤其在更年期前後，發生率約佔40～50%。多數的子宮肌瘤都沒有症狀，因此有些人一生都不知道自己子宮長有肌瘤，直到肌瘤發展到從肚皮上都可以摸得到，或是有明顯症狀時，才到醫院求診。

　　子宮肌瘤最常見的症狀就是月經量增加，有些病患還會合併貧血，甚至是骨盆腔疼痛，例如：痛經、性交疼痛等。若是肌瘤發生扭轉，也可能造成急性疼痛；肌瘤太大，則可能壓迫到泌尿系統，造成頻尿、解尿困難，或是腎積水；若壓迫到腸子，亦可能造成阻塞或便祕；當然也有可能影響懷孕機會，唯機率不高，所以不孕症患者若發現子宮肌瘤，不需要斷然認定它是不孕的原因，宜尋求不孕症專科醫師進一步檢查。

子宮肌瘤類別（依據生長地點）
　　1. 漿膜下肌瘤：由子宮往腹腔內生長，通常臨床症狀較不明顯，必須長到相當大才會出現症狀，如：腹部摸到腫塊或持續性腹痛。

　　2. 黏膜下肌瘤：往子宮內腔生長，這類肌瘤只要小小一顆，就可能出現明顯的臨床症狀，如：經血量過多或血潰至嚴重貧血。

　　3. 肌層內肌瘤：位於子宮肌層內，屬於最常見的肌瘤形態。

子宮肌瘤診斷
　　子宮肌瘤的診斷並不困難，除了較大的肌瘤可藉由內診觸摸到，常見的診斷方法如下：
　　1. 骨盆腔觸診：對於診斷出陰道內或子宮頸肌瘤的準確度最高。

　　2. 經陰道或腹部超音波檢查：高解析度的超音波檢查，可診斷出大部份的肌瘤。

　　3. 子宮鏡檢查：對黏膜下肌瘤的確診有很大幫助，通常會順便進行肌瘤切除，由於經由陰道處置，身上不會有傷口，而且屬於門診手術，不需住院，唯子宮腔內的空間有限，不一定能處理太大顆或太深部位的肌瘤。

　　4. 斷層掃描和磁振造影檢查：能夠準確診斷出肌瘤，但因價格昂貴，不適合用來做例行檢查，通常懷疑是惡性腫瘤時，才會安排此類檢查。

子宮肌瘤治療
　　1. 定期觀察：對於體積不是太大，或是沒有明顯臨床症狀的肌瘤，只要定期觀察即可，不需要進一步治療，因為造成肌瘤的原因很多，主要是受女性荷爾蒙的刺激而長大，所以許多婦女在懷孕的過程中，肌瘤會長大，反而進入更年期之後，肌瘤開始萎縮，若停經前沒有任何臨床症狀，停經後大多數便不會有問題了。

　　2. 藥物治療：因肌瘤引起的出血或疼痛，可藉由止痛藥物和補血藥物來控制，至於治療肌瘤本身的藥物則有：類黃體素、避孕藥、性腺激素釋放類似劑、類男性荷爾蒙等，但多數有明顯副作用且藥效有限，民眾的接受度不高。

　　3. 手術治療：對於症狀明顯的肌瘤或是藥物治療無效的患者，一般建議手術治療，例如：全子宮切除術、子宮體切除手術及肌瘤切除術，若已完成生育計劃、想避免肌瘤再發的患者，可考慮接受全子宮切除術或子宮體切除手術。若要保持生育功能，則施行肌瘤切除術為宜。無論何種手術，都可分成傳統剖腹手術及內視鏡微創手術兩種，其中，內視鏡微創手術的傷口疼痛程度較輕、傷口小而美觀，不易留下明顯的疤痕、出血少、住院時間較短，復原快、手術後的沾黏比較少、感染風險較低。當然這些優點會因為病人狀況及手術型態而有不同結果，建議病患先與醫師充份溝通，再選擇合適的手術與治療方式。

　　4. 另類治療：例如子宮肌瘤熔解術、子宮動脈阻塞、聚焦超音波治療系統……等，不過這些治療方式的成效如何，仍有待進一步觀察。