2017年05月號生活情报

子宫的不速之客──漫谈子宫肌瘤

亚东医院妇产部 / 孙序东医师

　　子宫肌瘤是骨盆腔中最常见的肿瘤，在生育年龄的妇女中，发生率约为20%～30%，年纪愈大的妇女，比例愈高，尤其在更年期前後，发生率约占40～50%。多数的子宫肌瘤都没有症状，因此有些人一生都不知道自己子宫长有肌瘤，直到肌瘤发展到从肚皮上都可以摸得到，或是有明显症状时，才到医院求诊。

　　子宫肌瘤最常见的症状就是月经量增加，有些病患还会合并贫血，甚至是骨盆腔疼痛，例如：痛经、性交疼痛等。若是肌瘤发生扭转，也可能造成急性疼痛；肌瘤太大，则可能压迫到泌尿系统，造成频尿、解尿困难，或是肾积水；若压迫到肠子，亦可能造成阻塞或便秘；当然也有可能影响怀孕机会，唯机率不高，所以不孕症患者若发现子宫肌瘤，不需要断然认定它是不孕的原因，宜寻求不孕症专科医师进一步检查。

子宫肌瘤类别（依据生长地点）
　　1. 浆膜下肌瘤：由子宫往腹腔内生长，通常临床症状较不明显，必须长到相当大才会出现症状，如：腹部摸到肿块或持续性腹痛。

　　2. 黏膜下肌瘤：往子宫内腔生长，这类肌瘤只要小小一颗，就可能出现明显的临床症状，如：经血量过多或血溃至严重贫血。

　　3. 肌层内肌瘤：位於子宫肌层内，属於最常见的肌瘤形态。

子宫肌瘤诊断
　　子宫肌瘤的诊断并不困难，除了较大的肌瘤可藉由内诊触摸到，常见的诊断方法如下：
　　1. 骨盆腔触诊：对於诊断出阴道内或子宫颈肌瘤的准确度最高。

　　2. 经阴道或腹部超音波检查：高解析度的超音波检查，可诊断出大部份的肌瘤。

　　3. 子宫镜检查：对黏膜下肌瘤的确诊有很大帮助，通常会顺便进行肌瘤切除，由於经由阴道处置，身上不会有伤口，而且属於门诊手术，不需住院，唯子宫腔内的空间有限，不一定能处理太大颗或太深部位的肌瘤。

　　4. 断层扫描和磁振造影检查：能够准确诊断出肌瘤，但因价格昂贵，不适合用来做例行检查，通常怀疑是恶性肿瘤时，才会安排此类检查。

子宫肌瘤治疗
　　1. 定期观察：对於体积不是太大，或是没有明显临床症状的肌瘤，只要定期观察即可，不需要进一步治疗，因为造成肌瘤的原因很多，主要是受女性荷尔蒙的刺激而长大，所以许多妇女在怀孕的过程中，肌瘤会长大，反而进入更年期之後，肌瘤开始萎缩，若停经前没有任何临床症状，停经後大多数便不会有问题了。

　　2. 药物治疗：因肌瘤引起的出血或疼痛，可藉由止痛药物和补血药物来控制，至於治疗肌瘤本身的药物则有：类黄体素、避孕药、性腺激素释放类似剂、类男性荷尔蒙等，但多数有明显副作用且药效有限，民众的接受度不高。

　　3. 手术治疗：对於症状明显的肌瘤或是药物治疗无效的患者，一般建议手术治疗，例如：全子宫切除术、子宫体切除手术及肌瘤切除术，若已完成生育计划、想避免肌瘤再发的患者，可考虑接受全子宫切除术或子宫体切除手术。若要保持生育功能，则施行肌瘤切除术为宜。无论何种手术，都可分成传统剖腹手术及内视镜微创手术两种，其中，内视镜微创手术的伤口疼痛程度较轻、伤口小而美观，不易留下明显的疤痕、出血少、住院时间较短，复原快、手术後的沾黏比较少、感染风险较低。当然这些优点会因为病人状况及手术型态而有不同结果，建议病患先与医师充份沟通，再选择合适的手术与治疗方式。

　　4. 另类治疗：例如子宫肌瘤熔解术、子宫动脉阻塞、聚焦超音波治疗系统……等，不过这些治疗方式的成效如何，仍有待进一步观察。