早期局部矫正　改善门齿萌发障碍

　　在儿童换牙的过程中，门齿能否顺利萌发，往往是家长最关心的问题之一。有些孩子的牙齿迟迟未长出，未必只是发育慢，亦可能是萌发过程中受到阻碍。本期「保健网」透过案例分享，介绍儿童早期矫正的适用情况及治疗成功的关键，希望每位孩童都能展现自信笑容。

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　　7岁10个月的小安在母亲陪同下，前来儿童牙科求诊。家长表示，孩子右侧的门齿早已萌发，但左侧的门齿却迟迟没有动静，家人为此苦恼已久，小朋友也因为缺齿而不敢大笑，希望医师协助评估状况。

 

门齿萌发障碍

　　一般而言，上颚正中门齿大约在7至9岁之间萌发。如果一侧门齿已萌发超过6个月，而另一侧仍未萌出，即需怀疑是否存在萌发障碍。经临床检查后，确认小安属于典型的门齿萌发障碍个案。然而，其脸型比例大致正常，未见中脸部发育不足，上下唇位置亦接近理想状态，侧脸外观自然，整体颜面发育属正常范围。

　　造成门齿无法萌发的原因相当多，包括：多生牙（约佔42～62%）、严重牙齿错位、囊肿或齿瘤导致阻生、乳牙未脱落、牙根弯曲或黏连，以及牙龈或牙周组织过厚等。经口内检查及影像学评估后发现，小安左上正中门齿下方存在齿瘤，阻碍牙齿正常萌发路径，属局部性病理因素。此外，从空间分析显示，上颚左侧门牙区域仅约8毫米空间，而正中门齿萌发至少需9毫米空间，因此空间不足亦是造成未能顺利萌发的重要因素之一。

　　医师建议拍摄牙科立体断层扫描，确认其位置后，在全身麻醉下移除齿瘤，并利用局部矫正，增加萌发空间，再观察1年，等待恆牙自动萌发。可惜的是，小安在移除齿瘤并增加空间以后，左上门齿仍未自动萌发。因此，与家长讨论后，医师决定採取较积极的矫正与手术合併治疗方式。

 

闭合式萌发手术

　　本案例中，由于阻生之左上门牙位置较深，医师採用「闭合式萌发手术」搭配矫正治疗。根据研究显示，闭合式萌发手术有较好的牙龈高度、牙周组织和牙髓状态；而开放式萌发手术的牙齿则会有较长的牙冠和较少的骨质支撑。在手术中，医师将牙龈翻开，在左上门齿表面黏着不銹钢锁鍊，并连接至口内主线，再将牙龈復位缝合，后续再利用矫正器，持续温和的施加力量，使牙齿逐渐向下移动。

　　牙齿萌发后，医师进一步使用不同的矫正技术，调整牙齿的位置与角度。治疗过程中，以直径较小的镍钛合金钢线进行初期排列，再改用不锈钢钢线提供较稳定的控制力，另使用「双力系统」，同时施加主钢线与辅助钢线力量，使左上门齿在被拉出的同时，能维持良好的角度与方向。最后再进行牙龈修整，让牙齿露出的形态更加自然。

　　治疗完成后，小安的门牙顺利萌发，且排列整齐自然，咬合关系稳定，外观可看到非常丰厚的角化牙龈和骨头，家长与小安本人都非常满意。

 

儿童牙医的叮咛

　　儿童的早期矫正治疗通常为阻断性矫正，目的是趁儿童混合齿列期（约7至11岁），利用骨骼发育具可塑性的优势，及早干预牙齿与颚骨的生长问题，而非如成人矫正，需完美的排列出牙齿的角度与上下颚关系。

　　除了萌发障碍之外，牙医可处理的儿童早期矫正问题还包括：引导颚骨生长、改善前牙／后牙错咬（避免上下颚歪斜）、严重的暴牙／深咬（降低前牙受伤风险），扩张齿弓，以创造足够的空间给恆牙萌发，或修正不良口腔习癖，以防止对颚骨施力而变形。

　　然而，由于矫正治疗通常需1.5至2年，过程中可能伴随不适感，若因病况较为复杂，需採用传统矫正装置，维持口腔清洁也相对困难。因此，成功的关键不仅取决于医疗计画，患者本身也需有良好的治疗认知与内在动机，愿意主动且持续配合日常清洁与回诊调整；同时，还需仰赖父母的耐心陪伴与鼓励，加上医师团队的专业引导与密切追踪，三方共同合作，才能达到最佳的治疗效果。

　　暑假是儿童牙科治疗的高峰期，也是及早检视门牙萌发状况、把握黄金矫正时机的重要时段。亚东医院牙医团队期盼与家长携手努力，让每一位孩子都能拥有健康整齐的牙齿与自信灿烂的笑容，在成长的道路上无所畏惧地展现自我。

 

*赖俊成医师的专长包括：儿童牙科、青少年矫正、赝復牙科。更多资讯：https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2.aspx?CID=0270&DoctorID=97198

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