早期局部矯正　改善門齒萌發障礙

　　在兒童換牙的過程中，門齒能否順利萌發，往往是家長最關心的問題之一。有些孩子的牙齒遲遲未長出，未必只是發育慢，亦可能是萌發過程中受到阻礙。本期「保健網」透過案例分享，介紹兒童早期矯正的適用情況及治療成功的關鍵，希望每位孩童都能展現自信笑容。

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　　7歲10個月的小安在母親陪同下，前來兒童牙科求診。家長表示，孩子右側的門齒早已萌發，但左側的門齒卻遲遲沒有動靜，家人為此苦惱已久，小朋友也因為缺齒而不敢大笑，希望醫師協助評估狀況。

 

門齒萌發障礙

　　一般而言，上顎正中門齒大約在7至9歲之間萌發。如果一側門齒已萌發超過6個月，而另一側仍未萌出，即需懷疑是否存在萌發障礙。經臨床檢查後，確認小安屬於典型的門齒萌發障礙個案。然而，其臉型比例大致正常，未見中臉部發育不足，上下唇位置亦接近理想狀態，側臉外觀自然，整體顏面發育屬正常範圍。

　　造成門齒無法萌發的原因相當多，包括：多生牙（約佔42～62%）、嚴重牙齒錯位、囊腫或齒瘤導致阻生、乳牙未脫落、牙根彎曲或黏連，以及牙齦或牙周組織過厚等。經口內檢查及影像學評估後發現，小安左上正中門齒下方存在齒瘤，阻礙牙齒正常萌發路徑，屬局部性病理因素。此外，從空間分析顯示，上顎左側門牙區域僅約8毫米空間，而正中門齒萌發至少需9毫米空間，因此空間不足亦是造成未能順利萌發的重要因素之一。

　　醫師建議拍攝牙科立體斷層掃描，確認其位置後，在全身麻醉下移除齒瘤，並利用局部矯正，增加萌發空間，再觀察1年，等待恆牙自動萌發。可惜的是，小安在移除齒瘤並增加空間以後，左上門齒仍未自動萌發。因此，與家長討論後，醫師決定採取較積極的矯正與手術合併治療方式。

 

閉合式萌發手術

　　本案例中，由於阻生之左上門牙位置較深，醫師採用「閉合式萌發手術」搭配矯正治療。根據研究顯示，閉合式萌發手術有較好的牙齦高度、牙周組織和牙髓狀態；而開放式萌發手術的牙齒則會有較長的牙冠和較少的骨質支撐。在手術中，醫師將牙齦翻開，在左上門齒表面黏著不銹鋼鎖鍊，並連接至口內主線，再將牙齦復位縫合，後續再利用矯正器，持續溫和的施加力量，使牙齒逐漸向下移動。

　　牙齒萌發後，醫師進一步使用不同的矯正技術，調整牙齒的位置與角度。治療過程中，以直徑較小的鎳鈦合金鋼線進行初期排列，再改用不鏽鋼鋼線提供較穩定的控制力，另使用「雙力系統」，同時施加主鋼線與輔助鋼線力量，使左上門齒在被拉出的同時，能維持良好的角度與方向。最後再進行牙齦修整，讓牙齒露出的形態更加自然。

　　治療完成後，小安的門牙順利萌發，且排列整齊自然，咬合關係穩定，外觀可看到非常豐厚的角化牙齦和骨頭，家長與小安本人都非常滿意。

 

兒童牙醫的叮嚀

　　兒童的早期矯正治療通常為阻斷性矯正，目的是趁兒童混合齒列期（約7至11歲），利用骨骼發育具可塑性的優勢，及早干預牙齒與顎骨的生長問題，而非如成人矯正，需完美的排列出牙齒的角度與上下顎關係。

　　除了萌發障礙之外，牙醫可處理的兒童早期矯正問題還包括：引導顎骨生長、改善前牙／後牙錯咬（避免上下顎歪斜）、嚴重的暴牙／深咬（降低前牙受傷風險），擴張齒弓，以創造足夠的空間給恆牙萌發，或修正不良口腔習癖，以防止對顎骨施力而變形。

　　然而，由於矯正治療通常需1.5至2年，過程中可能伴隨不適感，若因病況較為複雜，需採用傳統矯正裝置，維持口腔清潔也相對困難。因此，成功的關鍵不僅取決於醫療計畫，患者本身也需有良好的治療認知與內在動機，願意主動且持續配合日常清潔與回診調整；同時，還需仰賴父母的耐心陪伴與鼓勵，加上醫師團隊的專業引導與密切追蹤，三方共同合作，才能達到最佳的治療效果。

　　暑假是兒童牙科治療的高峰期，也是及早檢視門牙萌發狀況、把握黃金矯正時機的重要時段。亞東醫院牙醫團隊期盼與家長攜手努力，讓每一位孩子都能擁有健康整齊的牙齒與自信燦爛的笑容，在成長的道路上無所畏懼地展現自我。

 

*賴俊成醫師的專長包括：兒童牙科、青少年矯正、贗復牙科。更多資訊：https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2.aspx?CID=0270&DoctorID=97198

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