一次来了太多好朋友？　谈经血过多的治疗方法

　　月经是女性每个月的好朋友，大多数的妇女，对於规律的月经都已习以为常，但根据统计，有10～15%的女性有月经过多的困扰，甚至经痛、贫血，影响生活、工作、情绪和社交。

　　正常女性一次月经天数约为4～7天，经血量平均约33ml。当经期流血天数超过7天，或每个月经周期的经血量大於80或100ml，就是「经血过多」；若经血量少於10ml，则称为「经血过少」。至於如何知道自己的经血量是否过多或过少呢？可依卫生棉垫来计算，大棉垫（夜用型）全湿约10ml，日用型全湿约5ml。当然，每个人的使用习惯不同，加上有时经血还会伴随血块，并不容易精准计算经血量。大致来说，如果每个月使用日用型20片以上就是经血过多，如果少於5片就是经血过少。实务上临床判断的依据则是依照患者是否有贫血现象来判断。

口服药物治疗与外科手术治疗
　　经血过多的治疗方式可分为「口服药物治疗」或「外科手术治疗」。其中，口服药物治疗包括黄体素、复方口服避孕药、男性荷尔蒙衍生治剂、性腺促进激素释放素类似物、非类固醇类抗发炎剂、抗纤维溶解剂。虽有不同程度的效果，但也有不同程度的副作用，一旦停药，容易再复发。

　　而外科治疗通常是内科方法失败，或是副作用难以忍受时，才会加以考虑。手术方法主要是保守性的「子宫内膜破坏术」或「全子宫切除术」。子宫内膜破坏术包括：电烧、雷射、微波、灌热水、热水袋……等，虽然效果不错，也可以保留子宫，却有不同程度的风险，例如：穿孔、空气栓塞，而且有时子宫内膜破坏术若破坏不完整，亦会造成不规则的子宫腔黏连，反而导致更严重的经痛。值得特别注意的是，采用子宫内膜破坏术会丧失生育能力，并不适用於想保留生育能力的妇女。虽然有人已生过小孩，但永久破坏性的治疗，仍须谨慎为之。至於子宫切除术则是所有方法失败後，最後的办法，因须住院、麻醉，而且失去子宫、丧失生育力，对妇女的身心会造成较大的冲击。

子宫内投药治疗
　　子宫内投药系统（蜜蕊娜，Mirena）是一种T型装置，中间附有一个小圆柱筒，存放着荷尔蒙，圆柱体为半透膜包覆黄体素，具有缓慢定量释放黄体素的功能，经由医师在门诊安装後，五年内平均每日在子宫腔内局部微量释放0.02毫克黄体素levonorgestrel。levonorgestrel为黄体素的一种，成份近似女性体内性荷尔蒙，常用来作为口服避孕药的成份，已上市20余年，其作用是抑制子宫内膜生长。因此，最早是为避孕而设计，後来发现能有效改善经血过多达80%以上，对治疗贫血、经痛及子宫肌腺瘤都有不错的效果。

　　子宫内投药系统自1970年代开始研究发展，到1976年进一步改良後推出，目前大约在130个国家、超过1,500万名女性使用。根据一项针对欧洲女性使用经验的调查显示，因经血过多、经痛而准备接受子宫切除手术的女性，在装置子宫内投药系统後，有超过6成患者取消既定的子宫切除手术。

　　子宫内投药系统含有帮助避孕及抑制子宫内膜增生的成分，可产生下列作用，达到避孕与治疗的效果：
　　1.增加子宫颈黏液浓稠度，阻碍精子与卵子结合，也减少细菌逆行性感染的机会，降低骨盆腔发炎机率。
　　2.抑制子宫内膜增生，使受精卵无法着床。同时，可减少经血量，治疗经血过多之症状。
　　3.降低精子在子宫及输卵管的活动力及功能。

　　由於子宫内投药系统可随时取出，想怀孕的患者，只要请医师取出此系统，避孕效果即消失，80%以上的妇女可在取出後一年内怀孕（与一般未避孕妇女相同）。此外，子宫内投药系统并不影响卵巢功能与体内荷尔蒙分泌。

　　不过，在装入的前3个月，有些妇女会出现点状出血，这是子宫适应黄体素改变常见的现象，并不影响性生活，且会逐渐消退。少部分会有乳房胀痛、头痛或长青春痘等副作用，但症状均相当轻微，1～3个月内即会自行消失。

　　整体来说，子宫内投药系统有5大功效：
※避孕成功率达99.9%，与结紮相当
※减少经血量约9成
※缓减经痛强度约8成
※减少贫血
※减少骨盆腔发炎机率

　　此系统每次装置药效长达5年，对於想保留生育能力却苦於经血过量或子宫肌线瘤的患者来说，是不错的选择。只要透过简单的治疗，即能有效改善经血过多的情况，让患者重拾健康良好的生活品质。

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