這裡痠、那裡痛！ 類風溼性關節炎找上門了嗎？

　　「醫師，我常常這裡痠、那裡痛，是不是得了風溼啊？」其實關節痠痛是常見的症狀，有些只是關節退化，有些卻是更嚴重的「類風溼性關節炎」，究竟該如何辨識？本期「保健網」有請專業醫師來解答。

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何謂「類風溼性關節炎」？
　　類風溼性關節炎是一種慢性、發炎性的多發性關節炎，所謂的「慢性」，就是需要長期吃藥控制，然而大部分病人在發病初期，往往難以相信與接受，關節炎也是需要長期吃藥的疾病。

　　診斷類風溼性關節炎最重要的依據，是關節附近滑膜軟組織因為發炎造成的腫脹，而非單純的疼痛。患者通常關節反覆腫痛了一、兩個月，才輾轉來到風溼科就醫。類風溼性關節炎侵犯的關節部位，也許一開始比較少，最後常達到五個關節以上，診斷時，以手部關節評估為主，手指、手掌、手腕有七成以上，也會侵犯肩膀、膝蓋腳踝等關節。雖然可能發生在男女老少身上，但以中年女性為多，若是沒有積極就診或用藥，除了影響工作和生活外，更可能進展到破壞骨頭、關節變形，甚至殘障。

如何診斷類風溼性關節炎？
　　為了及早遏止病情，並有效治療，美國風溼病醫學會和歐洲風溼病聯盟於2010年提出新的分類標準（詳見表一），評估「受侵犯之關節」、「血清學」、「急性發炎指標」、「症狀出現多久」等四個項目所得到的綜合分數，以診斷哪些病人將發展成類風溼性關節炎，若積分達到6分以上，即可診斷為類風溼關節炎。原則上，小關節發炎的數目愈多、類風溼因子（rheumatoid factor, RF）陽性或抗環瓜氨酸抗體（anti-CCP）陽性、發炎指標升高或症狀持續超過六週，就愈符合類風溼性關節炎的診斷。至於其他自體免疫疾病如：乾燥症、紅斑性狼瘡或者手部的退化性關節炎等，也可能以慢性好發於手的關節炎表現，尤其是手部的退化性關節炎，通常侵犯手部最遠端的指間關節，雖然常會變形，然而不太會有軟組織的腫脹，一般而言，觸診只有皮包骨的感覺，因此要特別注意與類風溼性關節炎區分。診斷時，除了關節的觸診以外，在臨床上如有疑慮，也會抽血檢驗，應注意類風溼因子有時會出現假陽性，須配合關節症狀由醫師判讀。

類風溼性關節炎的治療
　　確立類風溼性關節炎診斷後，及早接受藥物治療，是阻止關節破壞變形的不二法門。醫師通常會視關節炎的嚴重度，還有患者是否合併其他慢性病，給予不同的治療，可能包括：消炎止痛藥、類固醇、傳統免疫調節藥物（或稱抗風溼藥物），以及近年新發展的生物製劑（標靶治療）。傳統抗風溼藥物雖然有一定的效果，但藥效較慢，常常需要一、兩個月以上才看得出成果；而有些病情嚴重者，就算合用兩三種傳統藥物仍無法有效控制，此時可考慮使用生物製劑。

　　所謂生物製劑是針對發炎反應中異常的免疫機轉，雖然以生物科技製造出來的「標靶治療」效果較迅速，代謝上的副作用也相對較少，但是仍要注意感染的風險。另外，因為生物製劑所費不貲，需使用傳統抗風溼藥物或類固醇一定的時間和劑量以上，健保才會給付。

就醫小叮嚀
　　不論使用哪些藥物治療，最重要的還是與醫師配合、討論、掌握自身病情；因為類風溼關節炎目前無法根治，只能控制，因此醫病之間配合追蹤和用藥，才能達到最好的病情控制。此外，亞東醫院的免疫風溼疾病支持團體「豐勉之友」，除了推廣正確的就醫觀念，也提供病友交流的機會。有時病友的現身說法、心情分享，勝過醫師的千言萬語，希望病友們在控制疾病的漫漫長路上，能與醫師及其他病友們互相攜手前進，享受人生。#